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成都市建筑工程绿色施工成效评价表 工程概况（表1） 工程名称 工程地址 施工单位 建设单位 监理单位 总建筑面积 结构形式 建筑类型 建筑高度 注：市政和工业建设项目总建筑面积改为总产值填写 环境保护 （表2） 工程名称 施工单位 填表日期 序号 主要指标 目标值 实际完成值 采取的措施 1 建筑垃圾 产生量小于 吨，再利用率和回收率达到 % 产生量小于 吨，再利用率和回收率达到 % 2 噪声控制 昼间≤ dB, 夜间≤ dB 昼间≤ dB, 夜间≤ dB 3 水污染控制 PH值达到 PH值达到 4 抑尘措施 扬尘不得扩散到场区外, 达到环保部门规定（达到专项方案） 5 光源控制 达到环保部门规定（达到专项方案） 签 字 栏 建设单位 监理单位 施工单位  节材与材料资源利用 （表3） 工程名称 施工单位 填表日期 序号 主材名称 预算损耗值 实际损耗值 实际损耗值/总建筑面积比值 采取的措施 1 钢材 吨 吨 2 商品砼 m3 m3 3 木材 m3 m3 4 模板 平均周转次数为 次 平均周转次数为 次 5 围挡等周转设备（料） 重复使用率 % 重复使用率 % 6 其他主要建筑材料 7 就地取材≤500公里以内的占总量的 % 8 回收利用率为 % (回收利用率=施工废弃物实际回收利用量(t)/施工废弃物总量（t）×100%) 签 字 栏 建设单位 监理单位 施工单位 注：市政和工业建设项目比值按实际损耗值/总产值计算  节水与水资源利用 （表4） 工程名称 施工单位 填表日期 序号 施工阶段及区域 目标耗水量 实际耗水量 实际耗水量/总建筑面积比值 采取的措施 1 办公、生活区 m3 m3 2 生产作业区 m3 m3 3 整个施工区 m3 m3 4 节水设备（设施）配制率 % % 5 非市政自来水利用量占总用水量 % % 签 字 栏 建设单位 监理单位 施工单位 注：1、地基与基础、主体结构、装饰装修与安装三个阶段的用水比例为： 。 2、整个施工阶段办公生活区用水、生产作业区用水比例为： 。 3、市政和工业建设项目比值按实际耗水量/总产值计算。  节能与能源利用 （表5） 工程名称 施工单位 填表日期 序号 施工阶段及区域 目标耗电量 实际耗电量 实际耗电量/总建筑面积比值 采取的措施 1 办公、生活区 Kw·h Kw·h 2 生产作业区 Kw·h Kw·h 3 整个施工区 Kw·h Kw·h 4 节电设备（设施）配制率 % % 签 字 栏 建设单位 监理单位 施工单位 注：1、地基与基础、主体结构、装饰装修与安装三个阶段的用电比例为： 。 2、整个施工阶段办公生活区用电、生产作业区用电比例为： 。 3、市政和工业建设项目比值按实际耗电量/总产值计算。 4、市政和工业建设项目能源消耗中用油比重较大的需进行用油指标统计。 节地与土地资源利用 （表6） 工程名称 施工单位 填表日期 序号 项目 目标值 实际值 采取的措施 1 办公、生活区面积 2 生产作业区面积 3 办公、生活区面积与生产作业区面积比率 4 施工绿化面积与占地面积比率 5 原有建筑物、构筑物、道路和管线的利用情况 6 场地道路布置情况 双车道宽度≤ m， 单车道宽度≤ m， 转弯半径≤ m 双车道宽度≤ m， 单车道宽度≤ m， 转弯半径≤ m 签 字 栏 建设单位 监理单位 施工单位 绿色施工经济效益、社会效益（表7） 工程名称 施工单位 填表日期 序号 项目 目标值 实际值 形成原因 1 实施绿色施工的增加成本 元 元 一次性损耗成本为 元 可多次使用成本为（按折旧计算） 元 2 实施绿色施工的节约成本 元 元 环境保护措施节约成本为 元 节材措施节约成本为 元 节水措施节约成本为 元 节能措施节约成本为 元 节地措施节约成本为 元 3 前两项之差 增加（节约） 元 占总产值比重为 % 增加（节约） 元, 占总产值比重为 % 4 绿色施工的社会效益 签 字 栏 建设单位 监理单位 施工单位 注：第三项中“前两项之差”指“实施绿色施工的增加成本”与“实施绿色 施工的节约成本”之差。