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突发性聋的诊断和治疗 ——《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》学习交流 ;新版突聋指南增加了依据听力曲线的分型，并进一步细化了不同类型突聋的治疗方案，为临床医生提供了更加具体的指导意见，对突聋的规范诊疗必将起到推进作用;一、关于突发性聋的规范名称：;二、定义;三、分型; 频率（Hz） 分型;一个值得思考的问题;四、病因及发病机制;五、临床表现;六、检查;（二）、可能需要进一步完善的检查(应根据具体情况选择) 1．其他听力学检查： 2．影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变；根据病情需要可酌情选择颞骨cT检查。 3．实验室检查：血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、c反应蛋白等。 4．病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。 5．对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，应根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。;七、诊断依据;八、鉴别诊断;九、治疗;（一）、基本治疗建议 1．突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用： 糖皮质激素+血液流变学治疗 (包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度／纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。 2．糖皮质激素的使用： （1）、口服给药：泼尼松每天1mg／kg(最大剂量建议为60 mg)，晨起顿服；连用3 d，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。 （2）、激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40 mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。;激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。鼓室内注射可用地塞米松5 mg或甲强龙20 mg，隔日1次，连用4～5次。耳后注射可以使用甲强龙20～40mg，或者地塞米松5一10 mg，隔日1次，连用4～5次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2mg(1 m1)，耳后注射1次即可。 对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。 ;3．突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。 4．同种类型的药物，不建议联合使用。 5．高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。 6．疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。;（二）、分型治疗推荐方案 全聋型、高频下降型、平坦下降型的痊愈率较低，尤应尽早积极治疗。 1．低频下降型： ①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。 ②平均听力损失30 dB者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物(如马栗种子提取物)等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素(甲泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松等)； 听力损失≥30 dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。 ③少部分患者采用②的方案治疗无效，和／或耳闷加重，可给予降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。 建议方案： ①糖皮质激素； ②5％葡萄糖250 ml+金纳多87．5mg静脉滴注，连用10 d。;2．高频下降型： ①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素； ②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好； ③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。 建议方案： ①糖皮质激素； ②9％生理盐水250ml+金纳多105.0mg静脉滴注，连用10 d； ③9％生理盐水250ml +2％利多卡因10 ml静脉滴注，连用10 d。 ;3．全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型)： ①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶)； ②糖皮质激素； ③改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。 建议方案： ①糖皮质激素； ②9％生理盐水100ml+巴曲酶5～10 Bu，隔日1次， 巴曲酶首次10 Bu，之后每次5 Bu，共5次，每次输液时间不少于lh，每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于1 g／L，则暂停1d后再次复查，高于1 g／L方可继续使用； ③0．9％生理盐水250 ml+金纳多105.0 mg静脉滴注，连用10 d。 ;十、疗效判定;十一、预 后;附：舒血宁注射液相关说明;【用法用量】 肌内注射：一次2～4ml(2/5～4/5支)，一日1～2次。 静脉滴注：每日20ml(10支)