理血剂方剂学-.ppt

组成： 槐花炒 柏叶杵，焙 荆芥穗 枳壳麸炒 各等份 用法： 上为细末，用清米饮调下二钱，空心食前服。  主证分析：风热湿毒壅遏大肠之便血。 风热邪毒 （肠风） 湿毒邪毒 （脏毒） 壅遏肠道血分，损伤血络 便血 肠风（风热壅遏大肠）： 便前出血，色鲜势急——近血 脏毒（湿热蕴结大肠）： 便后下血，血暗污浊势缓——远血 病机： 风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络 立法： 清肠止血，疏风行气 方解： 槐花——清热凉血止血 侧柏叶——助槐花凉血止血，兼收涩止血 荆芥穗——疏风理血 枳壳——宽肠行气 配伍特点：寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内。相反相成。 辨证要点：便血，血色鲜红，舌红，脉数。 临证加减：便血量多，荆芥穗改炭，并加黄芩炭、地榆炭、棕榈炭等；大肠热甚，加芩、连；脏毒下血，加苍术、茯苓；便血日久血虚，加熟地、当归。 使用注意：不宜久服；气虚、阴虚、中焦虚寒之便血，不宜使用。 附方： 槐角丸（槐角 防风 地榆 当归 枳壳 黄芩），功效清肠祛风止血。主治痔疮及肠风下血。 加减四物汤（四物汤去芍药合槐花散），治肠风下血不止而阴血不足者。 黄土汤 《金匮要略》 组成： 甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶 黄芩各三两 灶心黄土半斤 用法： 上七味，以水八升，煮服三升，分温二服（先煎灶心土，取汁代水再煎余药，阿胶烊服） 主证分析：脾阳不足，脾不统血证。 部位 出血特点 血色、质 病程 伴见虚寒证 阳虚出血 阳虚出血 病机： 脾阳不足，脾不统血 立法： 温阳健脾，养血止血 方解： 灶心土——温补脾阳，收涩止血 白术、附子——温阳健脾 生地、阿胶——①滋阴养血 ②止血 ③防术、附燥烈太过 黄芩——止血、坚阴，防术、附过于温燥 甘草——益气健脾，调和诸药 配伍特点： 寒热并用，标本兼顾，刚柔相济。 辨证要点：血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。 临证加减： 出血多，加白及、三七；气虚甚，加人参；中焦虚寒甚，加炮姜炭。 使用注意：阳热证出血忌用。 一碗“黄土汤”??治好抽风症 黄土汤与归脾汤比较 均可用治脾不统血之便血、崩漏。 归脾汤重在益气健脾以摄血；黄土汤重在温阳健脾以止血。 归脾汤证以气虚为主；黄土汤证以阳虚为主。 黄土汤与理中丸的比较 均可用治阳虚失血。 理中丸以干姜配人参、白术、甘草，重在温中健脾以治本，故适用于病情较轻、病势较缓之证； 黄土汤以灶心黄土配白术、附子、生地、阿胶、黄芩、甘草，温中健脾与收涩止血并施，标本兼顾，故适用于病情较重、病势较急之证。 * 恶露已行，腹微痛，可减桃仁； 瘀滞较甚，痛剧，加蒲黄、五灵脂、元胡、益母草； 冷痛甚，加肉桂； 气滞明显，加木香、香附、乌药。 临证加减： 使用注意： 产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。 恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者不宜使用。 桂枝茯苓丸 《金匮要略》 主证分析：瘀阻胞宫证。 瘀阻胞宫——阻遏经脉——漏下不止 胎元不固——胎动不安 经闭腹痛 产后恶露不尽，腹痛拒按 特点：血色紫黑而暗，腹痛拒按，舌质紫暗而有瘀点，脉沉涩。 “妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥