过期妊娠——才妇产科学.pptVIP

过 期 妊 娠（Postterm Pregnancy） 重点内容： 过期妊娠的定义及其危害； 过期妊娠的诊断及处理原则； 胎儿宫内安危的监测。 ? 一．定义： 平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。 围产儿病率，死亡率高。 自然发生率5-15%。现代产科要求消灭过期妊娠。 二．病因： 　　不明，有关因素有： 1.雌孕激素比例失调：正常足月临产时前，雌激素增高，孕激素下降。如雌激素不能如期增高，则可能抑制前列腺素及宫缩素的作用，导致过期妊娠。 二．病因： 　　不明，有关因素有： 2.盆腔空虚 二．病因： 　 3.胎儿畸形：如无脑儿不伴有羊水过多时，垂体－肾上腺发育不良，皮质激素（16羟硫酸脱氢表雄酮）－雌激素前体分泌不足，雌激素形成减少； 二．病因： 　 4.遗传因素:胎盘缺乏硫酸酯酶症（伴性隐性遗传病），16羟硫酸脱氢表雄酮不能脱去硫酸根形成雌二醇、雌三醇，血中雌激素水平减少，分娩不能发动。 三．病理： 1胎盘功能： 功能正常： 功能减退：绒毛内血管床减少，间质内纤维素增多，钙化，绒毛上 皮及血管基底膜增厚，血栓形成，梗死。 三．病理： 2羊水：胎盘功能减退者，羊水量减少，羊水粪染--- 一度：淡绿色； 二度：黄绿色； 三度：胎 粪样。 三．病理： 3.胎儿： 正常生长：体重增加，巨大儿；头骨钙化，不易变形； 成熟障碍：胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥，皱折；头发浓密，指趾甲长，貌如小老人；胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，羊水粪染，胎儿皮肤，脐带绿染。 小样儿与过期妊娠同时存在，胎儿危险性显著增加。 四．对母儿的影响 　１对围生儿的影响： 成熟障碍、胎窘、新生儿窒息、胎粪吸入综合症等，死亡率高。 　２对母体的影响：因胎窘、巨大儿手术产及产伤增多。 五．诊断： 1.核实预产期： 月经周期 基础体温 同居日 早孕反应时间 早孕期妇检和B超检查 五．诊断： 2.判定胎盘功能、胎儿宫内安危： 胎动计数； 　 尿E3或E/C； 　 NST，OCT，BPS； 　 羊膜镜 胎儿宫内安危监测-胎动计数 每天三次，每次一小时 　　总和＊３＝１２小时胎动计数 　　注意事项：定时、 　　　　　　　量、变化规律 胎心电子监测 1.胎心率的监测： 基线胎心率（BFHR）：是指在无宫缩或宫缩间歇记录的胎心率，一般从每分钟胎心率bpm和胎心率变异两方面加以估计。 胎心电子监测 胎心率的监测： FHR的bpm：160次/分，心动过速；110次/分，心动过缓。 FHR的变异：是指FHR有小的周期性波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频率（每分钟6次以上）和胎心变异振幅（6—25bpm）。 胎心电子监测 胎心电子监测 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平即基线消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 与宫缩有关的胎心变化。 加速（acceleration）：宫缩后胎心增加。 范围：15—20bpm 原因：躯干局部或脐静脉受压。 意义：散发的，短暂的胎心加速无害，若脐带持续受压，将进一步发展为减速。 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED） 　表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，下降幅度小于50bpm，时间短，恢复快。 　 原因：胎头受压，脑血流量一时减少。 意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位或吸氧而改变。 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED） 　 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD） 表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大， 大于70bpm，持续长短不一，恢复也迅速。 原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致。 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD） 　 胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 晚期减速（late deceleration,LD）