肾病综说合征并发症及其防治.pptVIP

肾病综合征并发症及其防治 肾病综合征的主要并发症 感染 血栓及栓塞 高脂血症及其并发症 低蛋白血症及其并发症 急性肾功能衰竭 感染并发症 机制 免疫功能紊乱 营养状态低下 应用免疫抑制剂治疗 感染并发症 表现 部 位：呼吸道、泌尿道、消化道、皮 肤感染，原发性腹膜炎 微生物：细菌、病毒、霉菌。最应注意 结核血行播散及霉菌内脏感染 感染并发症 防治 用激素时能否同用抗生素“保驾”？ 不能，易致严重双重感染！ 出现感染后如何处理？ 选用敏感、 强效、无肾毒性药物积极治疗 能否用免疫增强剂预防感染？ 可以， 肌注胸腺肽或静滴丙种球蛋白 肾病综合征的主要并发症 感染 血栓及栓塞 高脂血症及其并发症 低蛋白血症及其并发症 急性肾功能衰竭 血栓及栓塞并发症 机制 大分子凝血因子（Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ） 小分子抗凝因子（ATIII，蛋白 C、S) 纤溶酶原 纤溶酶抑制因子（α2-巨球蛋白） 血小板功能 甚至血小板数量 血栓及栓塞并发症 机制（续） 血液粘稠度 （有效血容量不足，高脂血症， 过度利尿） 应用类固醇激素治疗 血栓及栓塞并发症 表现 各部位静脉或动脉血栓，以及栓塞 肾静脉血栓占46%，其中3/4为亚临 床型（中华医学杂志， 1992，72：416） 血栓及栓塞并发症 防治 血小板解聚药 ——肾病综合征病人皆用 潘生丁（300mg/d） 阿司匹林（50-100mg/d） 血栓及栓塞并发症 防治（续） 抗凝药 ——血浆白蛋白 20g/L即用 肝素钙（50mg Q.12.h 皮下注射） 检测 CT（试管法）,APTT 双香豆素类（华法令等口服） 检测 PT 血栓及栓塞并发症 防治（续） 纤溶药 ——血栓形成早期应用 尿激酶（20万u静滴 QD ×10次） 链激酶（因过敏反应已少用） tPA（100mg/次 静滴，照说明用） 肾病综合征的主要并发症 感染 血栓及栓塞 高脂血症及其并发症 低蛋白血症及其并发症 急性肾功能衰竭 高脂血症及其并发症 机制 大量蛋白尿导致肝脏代偿 合成蛋白（包括脂蛋白） 脂肪分解酶的辅酶从尿中 丢失 高脂血症及其并发症 危害性 粥样硬化心血管并发症 血液粘稠度 形成血栓 促进肾小球硬化 ——尤其LDL及LP(a)危害大 高脂血症及其并发症 防治 饮食治疗 低饱和脂肪酸及低胆固醇 高多聚不饱和脂肪酸（η6亚 油酸，η3亚麻酸）及高甾醇 高可溶性及不可溶性纤维 高脂血症及其并发症 防治（续） 药物治疗 高胆固醇为主者——羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG CoA) 还原酶抑制剂（他汀类药） 高甘油三脂为主者——纤维酸衍生物 （贝特类药） ★注意副作用（肝、肌毒性）及配伍禁忌 高脂血症及其并发症 防治（续） 血液净化治疗 双滤器血浆滤过 血浆分离+ 肝素沉淀 血浆分离+ 吸附 ——应正确掌握适应证 肾病综合征的主要并发症 感染 血栓及栓塞 高脂血症及其并发症 低蛋白血症及其并发症 急性肾功能衰竭 低蛋白血症及其并发症 机制 尿蛋白丢失 肝脏代偿合成 危害性 营养不良，儿童生长发育停滞 血浆胶体渗透压 ，浮肿+有效 血容量 低蛋白血症及其并发症 危害性 ——几种特殊蛋白丢失的危害 药物结合蛋白丢失：疗效 毒性 内分泌素结合蛋白丢失： 活性VitD 钙磷代谢紊乱；T3/T4 金属离子结合蛋白丢失： 钙、铁、铜、锌缺乏 低蛋白血症及其并发症 防治 供给适量蛋白饮食 1.0g/kg/d蛋白，动物蛋白为主 0.7-1.0g/kg/d蛋白，植物蛋白为主 ——保证热量达30-35Kcal/kg/d 促进肝脏蛋白合成 服用当归、黄芪煎剂 低蛋白血症及其并发症 防治（续） 减少尿中蛋白丢失 非甾类消炎药现已不用 提倡用血管紧张素转换酶抑制剂或 血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂 （附）AT1RA与ACEI比较 AT1RA可能具有 ACEI 疗效，还可能比 ACEI有如下优点： ①不抑制激肽酶，无刺激咳嗽副作用 ②疗效不受AⅡ非ACE催化生成的影响 ③疗效不受ACE基因多态性影响 （附）AT1RA与ACEI比较 对肾脏局部作用上，AT1RA与ACEI