新生儿复苏简介2016.ppt

前 言 ＜10% 新生儿出生时需要复苏 NRP 就是为这百分之几新生儿设计 尽管需要复苏的比例很低，但出生人数众多，需要帮助的新生儿数量很大 全球每年400万新生儿死亡中约92万（23%）死于出生窒息 窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智障的主要原因 前 言 与成人和年长儿比较，对抑制状态的新生儿进行熟练复苏，成功率往往很高 新生儿复苏教程（NRP）推广应用，大大降低窒息的死亡率和伤残率 投入一定时间学习新生儿复苏技能非常值得 前 言 NRP的历史 美国AAP和AHA为 NRP 研发和完善做出卓越贡献 1966年美国首次提出成人复苏指南 1978年AHA组建儿科复苏工作小组，发现新生儿复苏重点与成人不同，应重点关注气道通气而不是心脏的恢复 1985年AAP和AHA开发了NRP培训课程，制定复苏原则与NRP教程 前 言 NRP的历史 美国儿科界致力于NRP教程推广和应用 首先为各州培训国家级专家团队 国家级教员培训所在地区的教员 地区教员培训各级医院的教员 2010底美国 290万以上医疗卫生保健人员接受了新生儿复苏技能培训 美国约5000产房做到每次分娩至少有一位经过NRP培训的人员在场 NRP 已被 92国家采用，按相同NRP模式培训 前 言 NRP的历史 ABCD（气道、呼吸、循环、药物）总原则未改变 内容不断发展、完善，趋于科学 推荐依据越来越依靠实验性及经验性循证证据 而不是专家建议 前 言 NRP的历史 1992年AAP正式参与新生儿及儿童复苏指南的制定 Circulation（2010；122：S909-919）与 Pediatrics (2010;126:e1400-e1413) 美国最新新生儿复苏指南 2015 2015指南更新 新生儿心脏骤停主要由窒息所致，所以最初复苏以通气为重点没变 2015年版更新的主要内容: 2015指南更新 3项评估问题的顺序调整为 (1) 足月妊娠 ? (2) 肌张力好吗? (3) 呼吸或哭声好吗? 2015指南更新 黄金1分钟 (60‘s)要完成初步步骤，再评估和开始通气（必要时） 避免一切不必要的通气延迟和时间浪费 初始步骤无反应的新生儿通气是成功复苏最重要步骤 2015指南更新 脐带处理的推荐： 不需要复苏的新生儿推迟脐带结扎30秒以上 需要复苏的新生儿是否推迟脐带结扎，缺乏推荐依据 暂不推荐 不建议＜29周早产儿常规脐带挤压 (科研除外)，不清楚脐带挤压是否有更多益处和并发症 2015指南更新 体温 是复苏成败和预后的预测指标 要记录体温 无窒息新生儿生后体温维持在 36.5℃～37.5℃ 预防早产儿低体温，可采取辐射台，塑料膜和小帽子, 加热垫, 加热湿化气体, 及提高室温 应避免体温过高，＞38℃，有潜在的相关危险 资源缺乏地区，采取简单措施预防生后1h内低体温，降低病死率 (塑料膜, 皮肤接触, 婴儿擦干放入洁净食品级塑料袋，直达颈部) 2015指南更新 出生时胎粪污染并肌张力低下和呼吸无力应置于辐射保暖台，必要时开始 PPV 常规插管气管吸引缺乏足够的证据，不再推荐 有指征婴儿应开始适当支持通气和供氧 如有气道梗阻，应气管插管和吸引 2015指南更新 在复苏的第1分钟，评估心率至关重要，推荐使用 3-导ECG 因为听诊或触诊测得的心率不够准确 脉氧仪可能会低估心率 ECG不能替代脉氧仪评估新生儿氧合情况 2015指南更新 ＜35 周早产儿复苏，开始低浓度氧 (21~30%)吸氧浓度滴定模式增加使导管前SpO2接近健康足月儿正常范围 过渡期新生儿，使用＞5秒持续肺充气的方法及安全性缺乏足够证据 2015指南更新 面罩通气失败，喉罩可替代气管插管 推荐≥34周新生儿复苏，气管插管失败或不可行，推荐使用喉罩 早产儿呼吸窘迫有自主呼吸，首先使用CPAP， 不是一开始常规插管 PPV 2015指南更新 仍推荐拇指法胸外按压，按压通气比率 3:1 保持不变 如果认为呼吸心脏骤停为心源性，考虑使用更高的比率 (15:2) 新指南仍然认可胸外按压时应使用100%氧 当心率恢复正常，适当降低吸入氧浓度 2015指南更新 有关肾上腺素的使用与液体管理，2015指南没有更新 条件允许地区，胎龄＞36周并进展为中重度HIE患儿可使用低温治疗，2015未更新 在资源有限地区, 低温治疗可在一些临床试验、多学科协作研究中心按明确的方案进行 2015指南更新 关于何时放弃复苏，2015无更新 出生10分钟Apgar评分 0分是晚期早产儿和足月儿发生死亡和并发症有力的预测指标，但，是否继续复苏必须因人而异 建议新生儿复苏培训应比目前的2年周期，更加频繁 第6版NRP教程的更新② 复苏目标 维