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常见急性中毒 高慧阳 定义 中毒（poisoning） ——有毒化学物质进入人体，达到 中毒量而产生损害的全身性疾 病。 毒物（poison ） ——引起中毒的化学物质。 定义 急性中毒（acute poisoning） 指一定剂量化学物品（毒物），在短时间进入机体，与靶部位的细胞成份产生化学或物理变化，引起机体功能性或器质性病理性改变，产生暂时或永久损害，甚至危及生命。 毒物分类 按来源和用途分 ① 工业性毒物 ② 药物 ③ 农药 ④ 有毒动植物 按毒性作用分 ① 腐蚀性毒物 ② 器官损害毒物 ③ 血液毒物 ④ 神经毒物 中毒机制 作用于受体 改变递质的释放或激素的分泌 作用于细胞膜 作用于酶 作用于核酸 对细胞直接的损伤 作用于免疫系统 诊断思路 毒物接触史 临床表现 实验室检查证实： 毒物在体液中存在 毒物对人体特殊影响存在 环境调查：毒物存在证据 鉴别诊断（归因） 诊断 全面仔细询问病史 生活、精神、近期情绪（神情沮丧，情绪低落）。 进食物、饮料后出现不能解释的疾病。 病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。 “三同人员”：同餐人、同居室、同工作者，在相同时间发病。 从事密切接触化学物品的工作。 服药种类、时间、剂量、药瓶 对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有无遗书、毒物盛器等。 诊断 注意急性中毒可能 异常的症状体征不能用一般内科疾病解释。 突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、精神异常、呼吸困难、休克、肝肾功能损害而原因不明。 症状和体征特点，出现的时间和顺序是否符合某种毒物中毒的规律。 常见中毒的特殊综合症或特征性改变 有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大蒜臭味，可考虑有机磷中毒。 严重发绀、高铁血红蛋白含量增高，可考虑硝基化合物中毒。 昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔，可考虑麻醉性药物中毒。 昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色，可考虑为急性一氧化碳中毒。 恶心呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，甚至呼吸麻痹，低钾血症，考虑钡盐中毒 酒味提示甲醇或乙醇中毒。 昏迷、反复抽搐，考虑有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒 面色潮红、皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄，考虑莨菪类中毒 出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎考虑杀虫脒中毒 诊断 用试验治疗可帮助诊断。 毒物特异性检测可确诊 剩余食物、毒物、药物。 含毒标本：如呕吐物、胃内容物、血液、 尿、大便。 中毒治疗原则 立即终止接触毒物 清除尚未吸收毒物 促进已吸收毒物排出 特殊解毒剂应用 对症治疗 治疗 清除体内尚未吸收的毒物 消化道——催吐、洗胃。 洗胃原则：及早、反复、彻底。 洗胃方法：口服、胃管、剖腹。 皮肤——脱去衣服，大量清水彻底清洗。 呼吸道——脱离有毒环境。 治疗 促进已吸收毒物排出 氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒 利尿：促进毒物从肾脏排泄 改变尿液酸碱性 血液净化治疗 血液透析、血液灌流、血浆置换 换血疗法 治疗 应用特殊解毒剂 对症治疗 监测生命体征，保持内环境平衡 早期紧急对症处理（呼吸衰竭、昏迷、惊厥、心律失常、心跳骤停、休克 ） 并发症治疗（肺水肿、脑水肿、肾衰） 早期防止迟发毒效应 心理治疗 有机磷农药中毒 有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。每年有5～7万人中毒，各地由于对有机磷杀虫药中毒诊断、治疗方案、条件的不同，救治成功率差异很大， 其死亡率平均为10%。 有机磷农药的特性 有机磷农药（OP）对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 有机磷农药的特性 OP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种溶剂，在碱性条件下易 分解失效（敌百虫除外）。常用的剂型有 乳剂、油剂和粉剂等。 有机磷化合物的基本化学结构式 有机磷杀虫药的分类 OP分类目前有4种分类方法: ⒈按药效分类 ⒉按化学结构分类 ⒊按毒性分类