广东地区抗菌英药物分析黎主任.ppt

广东地区医院临床抗菌药物合理应用情况分析 黎月玲 资料来源 广东省十一地区25家三级医院05、06年手术病历，10—20份/家。合计285例 （广州、珠海、中山、深圳、东莞、潮州，韶关、清远、惠州、梅州、河源） 资料来源 一类切口手术（清洁手术）215例 （甲状腺手术150例、乳腺手术32例、眼科手术33例） 二类切口手术（清洁—污染手术）70例 （口腔手术10例、剖宫产手术10例、胃切除手术50例 信息采集 收集、记录每份病历相关信息 填写《抗菌药物合理应用分析记录》表 患者姓名、年龄、病历号、科别、入院诊断、出院诊断、药物过敏史、肝功能、肾功能 手术名称、手术开始时间、手术结束时间、手术持续时间、手术失血量 信息采集 感染高危因素（高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良） 体温状况、血白细胞计数情况、伤口情况、病情记录、全身感染情况 术前、术前30分、术中、术后抗菌药物使用情况（药名、剂量、开始使用时间、用药频次、给药途径、停药时间） 分析、判断依据 《抗菌药物临床应用指导原则》中 “外科手术预防用药基本原则” 药品说明书 病人的生理病理情况 评价指标 用药适应症 选药针对性 用药疗程 用药时机 给药剂量 给药途径 给药次数 联合用药 存 在 问 题 一、绝大部分病例无用药指征用药 一类切口手术病例情况 一类切口手术215例 有预防用药适应症48例（22.3%） （手术范围大、时间超过3小时，高龄，涉及重要器官） 一类切口手术病例情况 没有预防用药适应症167例（77.7%） 未见手术野污染，没有感染高危因素，切口愈合良好，没有其他部位的感染，病人术后基本无发热，血中白细胞正常 除了东莞东华医院3病例（1.8%）没有使用抗菌药物外，其余164例（98.2%）均使用了抗菌药物进行预防。 二类切口手术病例 二类切口手术50例 个别医院术前几天无应用指征开始使用抗菌药物。如某医院：10例胃切除手术病例中，三例术前无感染，术前几天开始使用了抗菌药物，个别病例还联用了二种抗菌药物。 点评：一类清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道道等人体与外界相通的器官。根据《指导原则》和临床经验，除非手术野有污染或手术范围大、时间长、手术涉及重要脏器、高龄或免疫缺陷等高危人群，通常不需要预防使用抗菌药物。 二类切口手术围手术期虽有预防应用抗菌药物的指征，但应在术前0.5～2小时内给药，而不应该也没有必要提前几天开始给药，除非有需要术前控制的感染。 二、选用药物品种方面，大部分病例存在针对性不强的问题 182例甲状腺和乳腺手术病例中，有179例使用了抗菌药物，使用抗菌药物共有323例次，具体选用的药物类别、例次、品种见表1。70例二类切口手术病例，预防应用抗菌药物类别、例次、具体品种见表2、3。 一类切口手术328例次用药： 选用一代头孢菌素的有27例次（8.2%） 选用克林霉素的有10例次（3.0%） 其余291例次（88.8%）分别选用了头孢硫咪、二代头孢菌素、三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌药物 50例胃切除手术病例的50例次用药： 选用二代头孢菌素的只有7例次（14%） 三例因有合并腹膜炎，选择了三代头孢菌素 其余大部分病例选用三代头孢菌素29例（58%）， 还有选用喹诺酮类、含B-内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素——哌拉西林作为预防用药 点评： 甲状腺切除术、乳腺手术如有感染的可能，切口最可能污染的病原菌有金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，根据《指导原则》及临床经验，一般选择对革兰氏阳性菌作用较强的一代头孢菌素作预防用药，如患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时可选用克林霉素。 胃切除手术属于二类切口手术，需要预防用药，其目的一是防止切口感染，二是防止手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 这类手术可能感染的细菌有革兰氏阴性杆菌、链球菌、口咽部厌氧菌，一般选择二代头孢菌素作预防用药。 三、给药时机不恰当 282例使用抗菌药物的病例中，大部分没有按照《指导原则》的要求，在术前0．5-2小时内开始使用抗菌药物，而是在术后几小时才开始用药。 个别病例手术时间超过3小时，没在术中追加抗菌药物。错失了细菌污染而未定植这个用药的最佳时机，从而不能达到及时清除细菌的目的。 预防用药开始使用时间详见附表。 四、给药疗程方面，存在长时间用药的问题 249例静脉使用抗菌药物的病例中，除极个别病例用药一天外，大部分病例用药时间大于2天，最长的达17天。这些病例绝大多数伤口愈合良好，没有发热，血白细胞计数在正常范围，也没有其他部位感染。 点评： 一类清洁手术如有感染高危因素，需要预防用药时，根据《指导原则》及临床经验，预防用药