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中枢神经系统影像学诊断 池州市人民医院影像科 钱彬 第一节、检查技术 1、Ｘ线检查 1）颅骨平片 方法简单，价格便宜，对颅骨骨折 多能明确诊断，颅内病变诊断价值有限 2）脑血管造影(DSA) 2、CT检查 平扫: 通过密度差别发现病变，显示肿瘤、出血、 梗塞、感染、畸形等。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。 确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 CTA 经静脉团注碘对比剂，螺旋扫描重建脑血管 图像 3、MRI检查 平扫：通过信号差别发现病变，显示肿瘤、出血、 梗塞、感染、畸形等。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。 进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 显示病变的部位及解剖关系。 MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。 第二节、影像观察与分析一、正常影像表现 （一）、X线平片 1、颅板：内、外板致密，板障疏松。 2、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。 3、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。 4、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线 条状透亮影。 2、MR信号表现 二、基本病变表现 1、平片表现 颅骨破坏 颅板增厚 颅板变薄 骨折线 2、CT表现 平扫密度改变 高密度灶：钙化（肿瘤、血管畸形）、出血 低密度灶：坏死、水肿、液体、气体和脂类 等密度灶：肿瘤、出血某一阶段 混杂密度灶：多种成分病变， 占位效应 中线结构移位 脑室脑池受压变形 脑沟变化 脑水肿 见于感染、出血、肿瘤、外伤等 脑积水 原因 脑积液产生过多或吸收障碍 脑脊液循环通路受阻 类型 交通性脑积水 阻塞性脑积水 脑萎缩 脑组织体积缩小而继发脑室和蛛网膜下腔系统扩大 增强扫描特征 均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤等 环状强化：脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤等 斑状强化：血管畸形、炎症等 不规则强化：恶性胶质瘤等 颅骨改变 增厚 变薄 破坏 增生 3、MRI表现 1）肿块 2）囊肿 3) 水肿 4）出血 5）梗死 肿块 长T1长T2信号 多见 短T1长T2信号，如脂肪类肿块、血肿等 短T1短T2信号，如黑色素瘤等 长T1短T2信号，如钙化、骨化性肿块等 囊肿 长T1长T2信号 内容为液体 短T1长T2信号 内容为蛋白或脂性 水肿 长T1长T2信号 出血 急性期 等信号或稍低信号 亚急性期 高信号 慢性期 长T1长T2囊状信号 梗死 超急性期 弥散加权高信号，T1、T2正常 急性期 长T1长T2信号， 第三节、疾病诊断 一、脑肿瘤 1、胶质瘤 星形细胞瘤是胶质瘤中最常见类型， 临床 局灶性或全身性癫痫发作为最重要表现 神经功能障碍 颅内压增高 星形细胞瘤 CT Ⅰ级 低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化 Ⅱ～Ⅳ级 高、低或混杂密度，可呈囊性 斑点钙化和瘤内出血 形态不规则，边界不清 占位效应和瘤周水肿明显 不规则环形伴壁结节强化，或不均匀强化 星形细胞瘤 星形细胞瘤 MRI T1WI稍低或混杂信号 T2WI均匀或不均匀性高信号 恶性程度越高，其T1、T2值愈长，囊壁和壁结节强化越明显 星形细胞瘤 2、脑膜瘤 中年女性多见， 起源于蛛网膜颗粒细胞， 脑外肿瘤， 好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕等，与硬脑膜相邻部位 2、脑膜瘤 CT 平扫 等或略高密度 常见斑点状钙化 广基底与硬脑膜相连 边界清楚 可有瘤周水肿 颅板：增生或破坏 增强扫描 明显均匀强化 MRI 平扫 T1WI等或稍低信号 T2WI等或稍高信号 边缘清楚 瘤周低信号环 增强扫描 明显均匀强化 脑膜尾症 2、脑膜瘤 2、脑膜瘤 3、垂体腺瘤 功能性腺瘤 泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素瘤 非功能性腺瘤 微腺瘤：直径＜10mm 临床： 压迫症状: 视力缺损、垂体功能低下 内分泌症状：泌乳、月经紊乱等， 3、垂体腺瘤 影像表现 MRI为首选检查方法 肿块侵犯鞍上池或和海绵窦结构 垂体柄移位 蝶鞍扩大，鞍底下陷 增强 多均匀强化 少数中心坏死 MRI诊断微腺瘤明显优于CT 3、垂体腺瘤 3、垂体腺瘤 4、脑转移瘤 中老年人多见 原发灶多来自肺癌、乳腺癌等、血行转移 好发于皮髓质交界区、顶枕部 常多发、亦可单发 4、转移瘤 CT表现 多发或单发结节 等或低密度 出血时，高密度 瘤周水肿 结节或环形强化 MRI 长T1、长T2信号 4、转移瘤 二、脑外伤