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正常腹部及神经反射检查 实验项目 1．腹部的体表标志和分区。 2．腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。 3．神经反射的检查。 腹部体表标志及分区 腹部分区 ?四区分法 ?九区分法 四 区 法 九 区 法 腹 部 视 诊 注意事项 仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下 视诊内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 全腹膨隆 肠 型 腹壁静脉曲张 静脉血流方向检查方法 紫 纹 腹 部 触 诊 注意事项 体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧 医师站于病人右侧，手温暖柔和 顺序：逆时针方向，先健康部位 先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手触诊法 触诊方法 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊法 冲击触诊法 深压触诊法 双手触诊法 触诊内容 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 fluid thrill 振水音 重要的两个压痛点 胆囊点压痛：标志胆囊的病变,位于右锁骨中线与肋缘交界处 McBurney点（麦氏点）压痛：标志阑尾的病变,位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处 脏器触诊 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 膀胱触诊 胰腺触诊 肝脏触诊 方法： 双手触诊法：右手同单手触诊法，左手托住右腰部 钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者 单手触诊法 ：适用于腹壁较厚或有腹水的肝大病人 初始部位 脐右侧，估计肝下缘的下方， 二区检查 沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘 脐平面到剑突沿腹中线 肝脏触诊应详细描述 大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤 肝颈静脉回流征阳性hepatojugular reflux 临床意义：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。 脾脏触诊 方法： 右手单手触诊：脾明显肿大而位置又较表浅 双手触诊：脾位置较深 测量方法 第Ⅰ线测量:甲乙线 第Ⅱ线测量:甲丙线 第Ⅲ线测量:丁戊线以+或-表示 脾肿大分度 轻度肿大：2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水 平线以上 高度肿大：超过脐水平线或 前正中线－巨脾 胆囊触诊 方法： 单手滑行触诊法 钩手触诊法 临床意义： 正常胆囊不能触及 胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到一梨形或卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动 Murphy征检查方法 肾 触 诊 要注意其大小、形状、硬度、表面状态、敏感性和移动度 肾触诊一般用双手触诊法 常人肾脏一般不能触及，在瘦长的人，有时可以触及右肾下极； 肾下垂：深吸气时触到1/2以上的肾 肾脏双手触诊方法 肾脏疾病的压痛点 膀胱触诊 正常膀胱空虚时，不能查到。但当膀胱积尿，充盈长大时，触诊下腹正中部可触到圆形、具有压痛的弹性肿物 膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法 胰腺触诊 位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及 在上腹部和左季肋部发现横行带状压痛区和腹肌紧张，并波及左肋脊角者，为急性胰腺炎的表现 腹部包块 正常腹部可触到的包块 腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 腹部包块 腹部异常包块 位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度 液波震颤 fluid thrill 腹腔内有大量游离液体，如用手触击腹部，可感到液波震颤或称波动感 腹水量超过3000-4000ml 方法： 为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之 振水音 succussion splash 见于：正常人餐后或饮进多量液体时 清晨空腹或餐后6-8小时仍有此音------幽门梗阻或胃扩张 方法：患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊 腹 部 叩 诊 腹部叩诊音 大部分区域呈鼓音 鼓音区缩小：肝、脾肿大，肿瘤，腹水 鼓音区扩大：胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔 肝脏叩诊 肝相对浊音界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部故又称肝相对浊音界 肝绝对浊音： 肝下界：由腹部鼓音区沿右锁中线或正中线向上叩，鼓音转为浊音处 肝脏叩诊 肝上界： 右锁中线：第5肋间 右腋中线：第7肋间 右肩胛线：第10肋间 肝下界 右季肋下缘 右腋中线上第10肋骨 腹水的叩诊 移动性浊音(shifti