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筋伤各论 肩部筋伤 肩部解剖 肩部损伤 骨折 脱位 冈上肌腱炎 肩袖损伤 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肱二头肌长头肌腱滑脱和断裂 肩峰下滑囊炎 肩部解剖 骨骼：三块骨组成四个关节 肌肉： 肌腱袖：肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖。 三角肌 胸大肌 肱二头肌长腱 上肢三条神经 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肩关节脱位 肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。 解剖特点：肱骨头大，关节盂小而浅，关节囊和韧带薄弱松弛，前下方缺少韧带和肌肉的保护。运动幅度大，它是运动创伤中最常见的脱位之一。 分类：新鲜，陈旧，习惯性 前、后脱位，其中前脱位还可分为：喙突下、盂下、锁骨下。以喙突下脱位最常见。 脱位 冈上肌肌腱炎 一、概述 由于外伤、劳损或受寒，致局部产生无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。 好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员等 二、解剖生理 冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点—— 易损伤 通过了肩峰下狭小隧道——容易磨损退变 冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。 三、病因病理 四、临床表现 病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下方向放散；外展60－120°时存在疼痛弧 活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著 五、检查 压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止点 肩外展试验（＋） 影像学检查：X 线检查一般无异常，少数可见钙化影 鉴别诊断 1. 肩关节粘连： 肩部广泛疼痛 , 且可向上、下放散 ； 压痛广泛； 有肩关节活动受限； 早期以疼痛为主 , 后期以肩关节功能障碍为主。 发病人群主要是中老年人 一般无明显的外伤史 2.肱二头肌长头腱断裂 多肱二头肌的急骤强力收缩的病史； 多见于青壮年人。 肩内侧疼痛剧烈, 肘关节屈曲无力 , 肘屈曲时 , 在上臂前内侧 , 因部分断裂的 肌纤维收缩时 , 可有肿物隆起。 六、治疗 治疗原则： 舒筋通络 活血止痛 取穴及部位：肩井 秉风 肩贞 肩髃 臂臑 曲池 肩周等部位 主要手法： 滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦 法、搓抖法 治疗操作方法及步骤 1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。 ① 肩外于肩后施与滚法（柔和），配合肩关节的外展、内收与内旋活动； ② 拿揉患肩及上臂 2.点压弹拨法：患者坐位。 ③ 点穴（酸胀为度）肩井 缺盆 秉风 肩髃 肩贞 曲池等 ④ 弹拨痛点及病变处 3.搓揉牵抖法: ⑤ 患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方牵拉； ⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢 ⑦ 擦肩周 * * 肩部解剖 损伤、劳损 退行性改变 继发性炎症 肌腱钙化 肌纤维断裂