第七章 妊娠病理 S3 异位妊娠.pptVIP

异位妊娠 Ectopic pregnancy 目的要求 1、掌握异位妊娠的病因、临床表现。 2、了解异位妊娠的病理及处理原则。 概念 正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠；习称宫外孕 。根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为:输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠等.输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右. 病因 1.慢性输卵管炎:输卵管粘膜炎、输卵管周围炎 2.输卵管发育不良或功能异常 3.卵子游走 4.其他:辅助生殖技术,盆腔肿物,输卵管手术史 病理 1、输卵管妊娠的变化与结局，输卵管管腔狭小，管壁缺乏粘膜下组织、其肌层远不如子宫肌层壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育，故输卵管妊娠发展到一定限度，可发生以下结局： 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 病理（续） 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血 病理（续） 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎 病理（续）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕 病理（续）继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 病理（续） 2、子宫的变化 输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使体激素分泌增加。因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。 3、子宫内膜的形态学随着滋养细胞活力的改变可以呈现多样化变化： 呈蜕膜样改变 可呈增生期改变 分泌反应 临床表现 输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短有关。 症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休 克、腹部包块 体征：一般情况、腹部检查、盆腔检查 临床表现（续） 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成 临床表现（续） 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。 诊断 输卵管妊娠未发生破裂或流产时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊 输卵管妊娠流产或破裂时，多数临床表现典型，诊断多无困难 症状 体征 辅助检查 诊断（续） 辅助检查 妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血?—HCG升高，尿?—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 诊断（续） 辅助检查 阴道后穹隆穿刺：为一种简单可靠的诊断方法。适用于疑有腹腔内出血的患者，腹腔内出血易积聚在直肠子宫陷凹，因此即使出血不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。 血液为暗红色不凝固血，静脉血较红，放置10分钟可凝固 但后穹隆穿刺阴性不能排除输卵管妊娠的存在。 诊断（续） 辅助检查 腹腔镜检查 可提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适用于输卵管妊娠未发生破裂或流产的早期患者，并适用于与原因不明的急腹症鉴别。 早期可见一侧输卵管肿