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腰椎退变性疾病 腰椎退变性椎间盘疾病 腰椎退变性不稳 腰椎退变性管狭窄 腰椎退变性椎体滑脱 脊柱退变性侧凸 腰椎退变性椎间盘疾病总论概述 定义：椎间盘源性的 流行病学：80%的成年人有过腰腿疼 疼痛的真正原因：除外关节突源性 ；神经根性病变；肌性疼痛。 诊断：椎间盘造影、MRI那个更有意义 治疗策略及方法选择（一） 非手术治疗： 1生物学治疗时腰椎间盘退变性疾病的最好选择。成熟的有细胞因子治疗和基因治疗 2传统中医治疗在国内外都有采用。在瑞典非手术治疗同样纳入医保范围。对于早期患者80%有效。 手术治疗的选择 微创还是开放;融合还是非融合 这是个问题？ 脊柱外科学发展方向 治疗理念 人性化 脊柱手术微创化 微创治疗 采用对全身和局部尽可能小的创伤 达到治愈病损的目的 微创脊柱外科原则 确保安全、准确和彻底清除病变组织或完成有效治疗 尽量保留正常组织器官的结构与功能 尽量在生理的状态下手术 减少术中创伤、出血 降低人体对创伤的应激反应 减少对机体免疫功能损害 微创手术要求 不是单纯追求小切口 创伤小 痛苦小 输血量少 手术并发症少 麻醉时间短 住院时间短 手术费少 病人恢复正常生活与工作快 微创技术在脊柱外科应用 腔镜外科技术 介入放射技术 微创外科技术 脊 柱 融 合 术 融合的方式 1 ALIF 前路椎间融合术 2 PLIF 后路椎间融合术 3 TILF 经椎间孔入路椎体间融合术 4 360度融合 融合范围大，适合于有潜在假关节形成危险的患者 5后外侧融合术 动力性固定非融合是趋势 功能保留 最大化 过去 脊柱不融合 并发症多 治疗效果差 现在 脊柱融合多 全部的75% 疗效提高 功能部分丢失 未来 脊柱非融合手术增多 人工颈间盘 人工腰间盘 间盘再生 人工髓核 非融合固定 最大程度保留人的生理功能 后路动力固定posterior dynamic stabilization (PDS) 经椎弓根螺钉的动力固定系统 棘突间固定（interspinous process devices ，ISP) 经椎弓根螺钉的动力固定 Bronsard韧带 Graf系统 (SEM, Co., Montrouge, France) Dynesys 系统 (Zimmer Spine, Warsaw, IN FASS 系统 (AO International, Davos, Switzerland) Graf 系统 FASS系统Fulcrum-Assisted Soft Stabilization 棘突间动力固定 Senegas 1988最早报道 预期结果 非手术治疗的患者 手术治疗的患者 手 术 并 发 症 神经症状加重或不改善 未来研究方向 外科模拟手术系统 机器人手术系统 多种内镜联合运用 影像导航下的微创手术 远程手术 * * 功能保留 最大化 治疗手段 微创化 技术手段 智能化 微创化是大趋势 最小的代价换取最佳治疗效果 脊 柱 外 科 Dynesys system 韧带前方支点，缓解间盘压力 Se′ne′gas J, J Orthop Surg 1988;2:93–9. Minns系统 Coflex 系统(Paradigm Spine, New York) ExtenSure 系统(NuVasive, San Diego, CA) Wallis 系统(Abbott Spine, Bordeaux, France) X STOP系统 (St Francis Medical) DIAM 系统(Medtronic Sofamor Danek, Memphis, Tennessee)