创伤急救学教研室课件.ppt

2. 穿刺和导管检查 诊断性穿刺是一种简单、安全的辅助方法，可在急诊室内进行。 胸腔穿刺可证实血胸和气胸。 腹腔穿刺或置管灌流，可证实内脏破裂、出血。 导尿管插入或灌注试验，可辅助诊断尿道或膀胱的损伤；留置导尿管可计算每小时尿量。 测中心静脉压可辅助血容量或心功能。 心包穿刺可证实心包积血（但必须在B超监控下操作区）。 　3. 影像学检查 ： ①X 线平片检查对骨折伤员可明确骨折类型和损伤情况；怀疑胸部和腹腔脏器损伤者，可明确是否有气胸、血气胸、肺病变或腹腔积气等；还可确定伤处某些异物的大小、形状和位置等。对重症伤员可进行床旁 X 线平片检查。 ②CT 可以诊断颅脑损伤和某些腹部实质器官及腹膜后的损伤。 ③超声检查可发现胸、腹腔的积血和肝、脾的包膜内破裂等。 ④选择性血管造影可帮助确定血管损伤和某些隐蔽的器官损伤。 4. 腔镜检查 主要指腹腔镜探查 虽然腹腔镜用于腹部创伤探查，在技术上有一定的难度，但其诊断性探查结果是肯定的。 在有些情况下还可直接于镜下处理伤情，从而在一定程度上避免了不必要的开腹手术，不失为一种微创且有效的治疗方式。 5.剖腹探查 1.有腹膜刺激征或范围扩大 2.肠蠕动减弱或消失 3.全身情况有恶化趋势 4.RBC进行性下降 5.胃肠道出血 6.血压不稳定或经积极抗休克后不缓解 对严重创伤、尤其是并发休克的病人，可用各种电子仪器、动脉导管、Swan-Ganz导管、血气分析和其他化验，监测心、肺、脑、肾等重要器官的功能，利于及时采取治疗措施，以降低死亡率。 值得指出的是，虽然各种辅助检查技术水平不断提高，但手术探查仍是诊断闭合性创伤的重要方法之一，不仅是为了明确诊断，更重要的是为了抢救和进一步治疗，但必须严格掌握手术探查指征。 注 意 点Attentions ①发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。 ②检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。 ③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。 ④不出声的病人尤应关注。 ⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。 第三节 创伤评分 一、创伤评分系统的产生背景 近几十年，创伤在世界范围内的发生率越来越高。 据统计，创伤成为我国城市人口中继肺部疾病、肿瘤、脑血管病之后的第4位死因，和我国农村人口中继心脏病、肺部疾病、肿瘤、脑血管病之后的第5位死因。而40岁以下人群中，外伤为第四位死因。 为适应创伤数量大、病情重的特点，近年国外已经形成了创伤学(Traumology)这一新学科，国内医院也相继设立了创伤急救中心、创伤外科和创伤ICU。 在创伤的现场急救和临床治疗中， 准确地评估重伤员特别是多发伤员的生理紊乱、解剖损害的程度，尤其是结合年龄、伤前疾病等因素。 综合地评判损伤的程度和生存可能性，对于治疗决策、疗效评价和科学研究，具有重要作用。 解决这些问题的理论和方法，就是创伤评分学和创伤评分系统。 创伤评分是定量诊断在创伤医学中的应用，至今已形成较完整的评分体系。各种评分方法的共同原则是“多参数量化”描述伤势并预测伤员结局。 在国外已成为临床工作和医学论文的常规指标。 二、院前创伤评分 指在现场对伤员伤情的严重程度作出简明的评价和分类，以便为正确、及时运送伤员创造条件。 院前创伤评分常用的方法有创伤指数（TI）评分、现场指数（PHI）和CRAMS评分等。 (一)创伤指数 ( Trauma Index,TI) 1971年由Kirkpatrick等提出。选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数，按照它们的异常程度各评1,3,4或 6分(见表 1)，相加求得积分(0～24) 即为TI值。 ①TI值0-7分为轻伤， ②8-18分为中到重度伤； ③≥18分为极重伤，预计约有50%的死亡率。 TI的Triage标准为≥10，现场急救人员可将 TI≥10的伤员送往创伤中心或大医院。 创伤指数(Trauma Index,TI) 1 3 4 6 部位 肢体 躯干背部 胸腹 头颈 创伤类型 切割伤或挫伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP13.6kPa P100/min BP10.6KPa P140/min 无脉搏 意识 倦睡 嗜睡 半昏迷 昏迷 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 呼吸暂停 （二）院前指数 ( Prehospital Index , PHI ) 1986年由Koehler经过前瞻性研究而提出。以循环、呼吸、脉搏和意识状态为评分参数，并结合伤类构成，见表。 各参数