伤筋内科治法.pptVIP

伤 筋 内科治法 第一部分 总论 概述 清代沈金馨说：“忽然跌、忽然闪挫，气必为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。气凝在何处，则血亦凝在何处矣。” 故骨伤疾病，从发生发展到终结，都有不同程度的“气滞血瘀”，所以通气活血的法则，贯彻始终。 第二部分 软组织操作辩证用药简介 软组织包括：肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑液囊、皮肤、血管、神经等组织的损伤，一般分为急、慢性。 一、急性软组织损伤 由直接暴力或间接暴力所致，时间短，一般有明显的外伤史，局部常有明显的疼痛，肿胀、皮肤发红或青紫、瘀斑、压痛、活动受限。 　　严重的损伤除局部症状外，若因出血多还有心慌、发热、面色苍白、出冷汗，甚至昏迷等。 　　（一）伤后局部肿胀、疼痛、压痛，治宜活血化瘀、消肿止痛，外用黄柏、元胡、五灵脂、赤芍、苏木、白芷、木香、桃仁、红花。内服七厘散、三七片。 　　（二）伤后局部红肿、发热、疼痛为瘀血化热所致，治宜活血散瘀，清热消肿止痛，外用紫草、丹皮、黄柏、蒲黄、芙蓉叶、大黄、地丁、黄连内服七厘散、桃红四物汤。 　　（三）损伤数日后，局部疼痛、肿胀发硬、活动受限，为瘀血凝滞所致，治宜活血化瘀，散结止痛。外用三棱、莪术、南星、海藻、独活、山甲，内服桃仁、红花、当归、三七、木香、郁金、元胡等。 　　（四）损伤日久，局部疼痛、硬结不散、功能障碍。此为气血凝结，经脉受阻所致，宜通经活络，软坚散结。外用生南星、生半夏、荔枝柱、川芎、牙皂、三棱、俄术等，内服陈皮、枳实、厚朴、川栋子、桃仁、丝瓜络、花粉等。 　　（五）损伤后，经治疗后肿胀基本消失，但仍疼痛软弱无力。为伤后局部气血耗损，筋未连续所致，治宜生肌续筋，补气健脾。外用当归、生芪、血竭、乳没内服、杜仲、牛膝、续断等。 　　（六）损伤日久，局部发凉，疼痛发胀，遇冷尤甚。为塞湿阻滞经络所致。治宜温经通络、祛寒除湿、外用生麻黄、桂枝、威灵仙、细辛、肉桂、川乌、草乌 。内服鸡血藤、桃仁活血药酒等。 　　（七）损伤日久，局部酸胀疼痛，肢体沉重乏力，甚至水肿，此为湿阻经络所致，治疗宜除湿通络、祛寒除湿。外用萆薢、防己、海桐皮、羌活、苍术、威灵仙、续断，内服泽泻、车前、血藤、当归、丹参。 　　（八）如关节损伤日久，反复肿胀，活动受限，且活动越多肿胀越剧，为气血虚损、经脉不舒、关节不利所致。治宜补气消肿，通利关节，外用黄芪、党参、白术、防己、车前。内服茯苓、猪苓、党参、白术、当归等。 　　二、慢性软伤：指陈旧性损伤和慢性劳损。急性损伤末能及时和正确的治疗或末愈又再次受伤者。由于组织末能及时重新生长修复或不良，常反复出现症状，如：疼痛、压痛、组织发硬、活动受限。由于局部供血不良，每遇气候变化或受凉遇冷，症状加重。 　　慢性损伤多因长期劳累过度或多次细微损伤积累所致，或骨质增生。劳损的受累组织，常有充血、水肿、变性增厚，而出现疼痛、压痛、劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻。 　　陈旧性损伤和慢性劳损，产生的原因不同，但临床表现大致相似，故可采取同样治法。 　　（一）局部反复疼痛，痿软无力，劳累后疼痛加重，休息后减轻。为“久伤多虚”营卫不和、气血虚弱、血不养筋所致。治宜益气活血、调补肝肾，外用当归、黄芪、续断、骨碎补、乳没，内服牛膝、杜仲、熟地、白术等。 　　（二）伤部疼痛、乏力、触之有条索或硬结感。为“久伤多瘀”，气血凝结所致。治宜补气活血、散结止痛。外用木香、丹参、黄芪、血藤、半夏、牙皂。内服五加皮、续断、牛膝、丹参等。 　　（三）伤部疼痛：肢冷发凉、遇寒加重、得热痛减为“久伤多寒”，寒入经络所致，治宜温经散寒、活络止痛，外用干姜、细辛、生麻黄、肉桂、檀香、陈艾、川草乌、甘松、月季花。内服大活络丹。 　　（四）伤部疼痛：痿软麻木、天气变化加重。为风湿阻滞，经络不通所致。宜祛风除湿、舒筋活络，外用秦艽、防风、荆介、独活、羌活、海桐皮、钻地风、土鳖虫、木瓜、威灵仙。内服桑寄生、伸筋草、三七等。 第三部分 治伤七法 　　一、急性止痛法 　　软组织损伤最突出的症状就是疼痛。 　　本法主要指急性止痛，均为外用。 强力止痛散 　　川乌头20、草乌头20生半夏20、天南星20、萆茇20、胡椒20、蟾蜍5、马钱子10、洋金花5、冰片6g 　　上为散，加牛奶调敷。 　　川乌辛热有大毒，祛风寒湿而止痛，具有局麻作用。草乌与之相同。生半夏辛温，有毒，外用有止痛作用，萆茇辛热、祛寒止痛，生南星辛苦涩，燥化痰湿，消结散结止痛作用。胡椒辛热，能祛寒止痛，蟾酥消肿强心止痛。 　　二、通气活血法 　　即行气活血法，是伤科治疗诸法中的基本法则，它是