泌尿、男民生殖系结核发病机制及治疗医学百事通转载.pptVIP

泌尿、男生殖系结核Genitourinary tuberculosis 第一节 概述 泌尿、男生殖系结核—— 指结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官所引起的慢性特异性感染。 与其他部位结核既有相同点，又有不同之处。 一、流行病学 泌尿、男生殖系结核主要继发于肺结核； 发达国家：8％－10％的肺结核并发泌尿系结核，发展中国家：高达15％－20％； 好发于20－40岁的青壮年；近年中老年患者增多； 泌尿系结核男性多于女性（2:1） 约占全部肺外结核的14％ 二、病因学 四、感染途径 血行感染－最常见，泌尿系结核绝大多数来源于 肾外结核，尤其是肺结核的血行播散 接触感染－少见 淋巴感染－少见 直接蔓延－泌尿、男生殖系结核在系统内部的蔓 延及交叉蔓延 诊断原则 ⒈泌尿男生殖系结核的诊断有赖于对结核病的认识及对病史、临床表现、细菌学和影像学检查的综合分析和判断。 缺乏特异性表现， 发病初期临床表现多不典型， 易误诊为非特异性感染。 ⒉发现任何部位的结核都不能就此满足，而应全面检查，以防漏诊 结核是全身性疾病 泌尿系结核是全身结核的一部分 泌尿系结核常合并男生殖系结核 治疗原则 充分休息 加强营养 适当户外活动 必要时给予有效抗生素治疗 第二节 泌尿系结核 一、病理学 自学输尿管结核与膀胱结核病理改变部分 内容提要及思考问题： 什么是自行肾切除（autonephrectomy）或 肾自截？ 什么是膀胱挛缩？ 一侧肾结核并发对侧肾积水的原因是什么？ 复习泌尿系结核的病理过程，总结其特点。 二、临床表现 三、诊断 四、鉴别诊断 五、治疗 思考问题： 泌尿系统结核的传播途径。 病理型肾结核与临床型肾结核的概念。 根据病史和临床表现，哪些情况下应想到有肾结核的可能？ 泌尿系结核的手术治疗原则 各种手术方法的适应证 腰痛 血块或脱落的钙化片 坏死物质堵塞输尿管 结核病变累及肾包 膜、肾周或继发感染 合并对侧肾积水 引起对侧腰痛 全身症状 全身性结核毒性症状 慢性肾功能不全表现： 浮肿、贫血、恶心、呕吐 病情严重 或合并 其他器官活动性结核 双侧肾结核或 一侧肾结核伴对侧重度肾积水 少数患者并发 高血压 患肾血供减少 肾素分泌增多 综合分析 与判断 病史 临床表现 影像学检查 实验室检查 有慢性尿路感染症状并进行性加重 经普通抗生素治疗无明显效果者 尤其青年男性病人 均提示泌尿系结核的可能 诊断本病的重要线索 尿中有脓细胞，普通培养无细菌生长 肾外组织、器官有结核病灶，尿液异常 青壮年特发性血尿 生殖系统发现结核病灶 实验室检查 尿液检查 常规检查：可见脓细胞、红细胞和少量蛋白 普通细菌培养：一般是阴性 细菌学检查：对明确诊断有决定意义 分子生物学检查：DNA探针法、PCR、放射免 疫、ELISA 血液检查 常规检查 血沉 免疫学方法检测血中结核菌 结核菌素试验 影像学检查 ⒈X线平片 尿路平片（KUB）对泌尿系统结核诊断价值有限 可显示：患侧肾轮廓模糊、腰大肌阴影消失； 肾区有时可见大小不等、形状不同的云絮状或斑片状钙化 自截肾常表现肾区弥漫性钙化 应常规拍摄胸部和脊柱X线平片—肾外结核病灶 ⒉尿路造影 ⑴大剂量IVU是诊断泌尿系统结核的最重要检查 为什么？ 能明确诊断 可以确定病变的程度和范围 能了解双肾功能 因此，IVU基本上可做到定性、定位和定量诊断 ⑵若IVU显示不良，可施行逆行尿路造影 能清晰显示肾盂、输尿管形态 肾结核的早期X线表现 单个肾盏模糊，呈虫蛀样改变，杯口甚至肾盏消失 肾盂、肾盏出现变形，内壁粗糙 可见到与肾盏连接或分开的肾实质内多发性空洞 一个或多个肾盏消失 肾结核的晚期X线表现 肾实质被广泛破坏，造影剂呈大块状充填 肾功能不全时肾脏显影变淡或不显影 肾盂挛缩 输尿管僵硬 肾盏变形、扩张，漏斗部狭窄，形成 假空洞样改变 肾实质内空洞形成 ⒊CT和MRI检查 对于早期泌尿系统结核，可无明显改变 对后期病变，其诊断价值高于IVU 能直接显示与肾结核病理反应密切相关的影像学改变 为什么？ 脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区， CT值小于 肾但大于水 肾盂、肾盏及空洞周围可因纤维增生和钙化而表现为CT值增高 右肾结核 SE T1 WI 和 FSE T2 WI：右肾体积 增大，轮廓不规则，肾实质内见多发 大小不等的空洞，呈不均匀信号。