氧气疗法与排痰技术ppt.pptVIP

第十三章 吸入疗法与排痰技术 教学目标 1.掌握氧疗的指征、种类 2.熟悉吸入疗法的概念、目的及注意事项，氧疗的不良反应及预防。 3.了解缺氧的类型。 第一节吸入疗法 吸入疗法：是吸入氧气或将药液变成气雾，由呼 吸道吸入的方法。 氧气吸入疗法： 是通过提高吸入气体中的氧分压，从而提高动脉血氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，以促进代谢、维持肌体生命活动。 低张性缺氧 指吸入气体中氧分压过低、肺通气或换气障碍、静脉血分流入动脉血而引起的缺氧。血氧变化的特点是PaO2降低， SaO2下降。在高原或矿井工作的人员，易发生此类的缺氧；慢阻肺和先心亦属此类缺氧。 血液性缺氧 由于血红蛋白（Hb）量或质的改变，导致CaO2降低或Hb结合的氧不易释放所引起的缺氧。血液性缺氧CaO2大多降低 而PaO2正常，故又称等张性低氧血症，常见于贫血、CO中毒，高铁血红蛋白症等。 循环性缺氧 由于动脉灌注不足、静脉回流障碍引起的缺氧。血氧变化特点PaO2、 SaO2 、CaO2正常，而动-静脉血氧含量差增加。常见于心衰、休克、动脉痉挛等。 组织性缺氧 指组织对氧的利用发生障碍而导致的缺氧。常见于细胞中毒、细胞损伤、呼吸合成酶障碍。血氧变化特点PaO2、 SaO2 、CaO2正常，，而静脉血氧分压、氧饱和度、氧含量明显高于正常。 氧疗的指征 . PaO2是反映缺氧的主要指标，是决定是否给氧的重要依据，其正常值为80—100mmHg，当患者PaO2低于50mmHg时，应给与氧疗。 . 氧浓度和氧流量的换算方法 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 氧气筒、氧气表装置 是临床常用的一种装置 氧气枕 氧气管道装置 高压氧舱 为一圆形耐压舱体，分手术舱、治疗舱、过渡舱 雾化吸入常用药物 控制呼吸道感染 庆大霉素、卡那霉素 解除支气管痉挛 氨茶碱 、沙丁胺醇 稀释痰液 ɑ-糜蛋白酶 减轻呼吸道粘膜水肿 地塞米松 雾化器雾量过小或不出雾 检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下) 以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导致雾速减低,流量减少 雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾 雾化吸入过程中的问题 雾化吸入治疗的注意事项 雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。 雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。 观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。 雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。 氧动雾化吸入应注意安全用氧。 第二节 排痰技术 排痰的目的 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 提高药效，促进病情恢复 预防感染，减少术后并发症 影响排痰效果的因素 相关因素 痰液粘弹性 气道黏膜纤毛清除功能 无效咳嗽 惧怕疼痛,咳嗽无力 痰液粘稠 排痰方法欠规范或执行不到位 促进有效排痰 指导有效咳嗽 湿化气道 胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰 指导有效咳嗽 有效咳嗽有助于病人气道远端分泌物的排除和呼吸道通畅。坐位和立位时的咳嗽可产生较高的胸内压和气流速度，其效果更好。无效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。因此，教会病人有效咳嗽至关重要。咳嗽训练的常用方法包括有效咳嗽技术和有力呼气技术。 有效咳嗽的训练：1）病人取坐位或立位，上身可略前倾。 2）缓慢深吸气，屏气几秒钟，继而咳嗽2-3次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出 4）再缓慢深吸气，重复以上动作。连做2-3次，休息几分钟后可再重新开始。5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气，使肺泡充分充气，增加咳嗽效率。 胸腹部外伤或手术后病人，为避免因咳嗽而加重伤口疼痛，可采用双手或用枕头轻压伤口两侧，起固定或扶持作用，以抑制咳嗽所致的伤口局部牵拉。对胸痛明显者，可遵医嘱服用止痛剂30分钟后在进行深呼吸和有效咳嗽，以减轻疼痛。 用力呼气技术 由1-2次用力呼气组成（用力呼气时不必关闭声门），然后咳嗽或进行有效咳嗽，然后放松呼吸（最好用膈肌）一些时间再重新开始. 湿化气道 适于痰液粘稠难于咳嗽者。有超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45%，较常用）。临床上常在湿化的同时加入某些药物如痰溶解剂、抗生素、平喘药等，起到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。 湿化气道时应注意： ①防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱，无力咳嗽者②控制湿化温度：一般应控制在35-37℃湿度过高可引起呼吸道灼伤；而温度过低则可能有诱发哮喘、寒战反应。③避免湿化过度