颅咽管瘤-完整版.ppt

4 瞳孔、生命体征的观察 瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小、形态、对光反应的观察，如有异常及时报告医生处理。给予持续心电监护，每15～30 min记录一次，直至病情平稳。血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压；脉搏慢而有力，提示颅内压有增高趋势，快而无力表示有效血容量不足；呼吸频率不规则，深浅不一提示呼吸中枢受损；体温升高，提示有中枢性高热或感染性高热或体温调节中枢功能障碍，如体温低、四肢厥冷，说明有休克的可能。 5 .体位及引流管的护理 　病人意识清醒，血压平稳，采取头部抬高15～30度斜坡卧位，以利血液回流，降低颅内压，保持引流管畅通，病人头部做适当限制，在翻身、治疗等损伤操作时，动作轻柔、缓慢、角度小，不可牵拉引流管，防止引流管拔脱。随时检查引流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处理。每日在无菌操作下更换引流瓶和手术部位敷料，注意观察引流液的量、颜色及性状。 出院指导 1.心理指导：委婉告知患者遗留的视力障碍、生长迟缓、性器官发育不全等不能完全恢复，鼓励其积极主动的进行康复训练，建立健康人格，以提高生活质量，树立生活信心。 2.进食高蛋白、富食营养饮食，以增强机体抵抗力，促进康复。 3.劳逸结合，加强体育锻炼，以促进骨骼生长发育，增强体质。 4.垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。 5.出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿崩症等异常，及时就诊。 6.术后3-6个月病人应到门诊行CT或MRI复查。 颅咽管瘤 神经外科 吴玉燕 颅咽管瘤是出生胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内肿瘤的4%，但在儿童却是最常见的先天性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分为鞍内，鞍上和脑室内肿瘤。 定义： 视肿瘤部位及发展方向、年龄大小而有所不同，鉴于肿瘤发生在鞍部，因而常出现类似垂体腺瘤的局灶症状。 1、颅内压增高症状 2、视力视野障碍 3、垂体功能低下 4、下丘脑损害的表现 一·临床表现 二、诊断 1、CT 可见鞍上散在的结节钙化，肿瘤成低密度，在肿瘤上多呈弧形钙化。 2、MRI T1加权像显示低到高信号区，T2加权像呈高信号区。 3、内分泌功能的测定 出现肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能低下。 三·治疗 1、手术切除。 2、次全切除病人术后进行放射治疗，增加存活，延缓肿瘤复发时间。 四·护理要点 1、注意观察病人有无水、电解质失调的症状及体征，准确记录24小时出入量。 2、观察尿液的颜色、性质和量。 3、定时抽血查电解质，监测血生化，防止高钠血症及低钠血症的发生。 4、术后病人会出现表情淡漠，因注意观察意识变化。 5、遵医嘱及时准确给予激素治疗并注意观察用药后反应。 6、视力障碍者协助做好各项生活护理，外出时有专人陪伴。 五·主要护理诊断 1、潜在并发症：尿崩症 2、潜在并发症：低钠血症/高钠血症 3、潜在并发症：电解质紊乱 4、活动无耐力 5、有外伤的危险 6、焦虑 7、知识缺乏 护理问题 一、尿崩症 危险因素： （1）肿瘤或累及下丘脑。 （2）蝶鞍区附近病变或视上核到垂体 后叶的纤维束损伤。 护理评估: （1）评估24小时出入量及每小时尿量 （2）评估尿液颜色、性状。 （3）了解血生化、尿比重。 （4）评估皮肤弹性。 （5）评估病人意识状态、生命体征。 护理措施: （1）严格记录每小时尿量、性质、色泽 （2）密切观察病人意识、生命体症的变化 （3）遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重异常，及时遵医 嘱给予纠正。 （4）及时准确记录24小时出入量 （5）保证静脉输液通畅 （6）随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指征 （7）鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠。 （8）不能饮水的病人应给与鼻饲饮水。 （9）禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿 量增加。 （10）鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸