骨科特殊 检查汇总.ppt

膝伸直为中立位0°。正常活动范围：屈120°～150°，伸0°，过伸5°～10°。 浮髌试验：正常膝关节内有约5ml的滑液起到润滑关节、缓冲力的作用、营养关节面软骨。当关节内有大量积液时，关节肿胀明显，一望而知。但少量积液或中等积液时，需进行浮髌试验测知。一般积液量大于10ml浮髌试验即可呈阳性。 检查前可以先挤压髌上囊使积液进入关节 髌骨摩擦试验：让患者自动伸屈膝关节，髌骨与股骨髁间凹部（髌股关节）摩擦而发出摩擦音及疼痛，即为阳性。 单腿半蹲试验：患肢单腿独立，逐渐屈膝下蹲时出现膝软、疼痛即为阳性。若髌下出现摩擦音亦为阳性， 以上两项主要用于检查髌骨软骨软化症。 又称侧方挤压试验（Bohler）征。患者仰卧，膝关节伸直。检查者一手握住患肢小腿端，将小腿外展，另一手按住膝关节外侧，将膝向内侧推压，使内侧副韧带紧张，如出现疼痛和异常的外展摆动即为阳性，则表示内侧副韧带松弛或断裂。 用同样方法可以检查外侧副韧带的损伤 前十字韧带试验（前抽屉试验）： 膝关节屈曲600~900位，患足靠在检查台上，然后将胫骨放置在三个不同旋转位置，即外旋15o位、中立位、内旋300位，将胫骨推向前方，以观察有无异常向前活动。 胫骨向前移动可分三度：Ⅰ度指向前移动5cm，Ⅱ度移动5 - 10mm，Ⅲ度移动大于10mm。 后十字韧带试验：与前十字韧带试验一样，膝关节屈曲600~900，胫骨在不同旋转位上检查后抽屉试验，观察胫骨向后移位情况。 不同的旋转位可以确定有无侧副韧带及关节囊损伤 麦克马瑞(McMurray)试验：又称半月板弹响试验、回旋研磨试验。 利用膝关节面的旋转和研磨动作来检查半月板有无损伤。 病人仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝形住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。 不同角度说明病变在半月板的不同部位 膝关节过伸试验：又称Jones征。患者仰卧，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，将膝关节过度伸展，使半月板前角受到挤压，如有疼痛可能为半月板前角损伤或肥厚的髌下脂肪垫受到挤压所致。 研磨试验 (Apley)试验。 患者俯卧，检查者将膝部放于病人大腿的后侧，两手握持患肢足部，向上提拉或挤压膝关节，并向内侧或外侧旋转 提拉痛提示韧带伤 挤压痛提示半月板损伤 踝及足部检查 踝关节(ankle joint)属于屈戍关节 主要功能是负重 踝关节活动范围小，但更为稳定。其周围多为韧带附着，有数条较强壮肌腱。 足弓还具有吸收震荡，负重，完成行走、跑跳动作等功能。 （1）扁平足 （2）马蹄足 （3）内翻足 （4）外翻足 （5）仰趾足 （6）弓形足 （7）拇外翻 （8）锤状趾 触诊 主要注意疼痛的部位、性质，肿物的大小、质地。 注意检查足背动脉，以了解足和下肢的血循环状态。 足背的软组织较薄，根据压痛点的位置，可估计疼痛位于某一骨骼、关节、肌腱和韧带。然后再根据自动和被动运动所引起的疼痛，就可以推测病变的部位。 动诊和量诊 踝关节中立位为小腿与足外缘垂直，正常活动范围：背屈20°～30°，跖屈40°～50°。 足内、外翻活动主要在胫距关节；内收、外展在跖跗和跖间关节，范围很小。 跖趾关节的中立位为足与地面平行。正常活动范围：背屈30°～40°，跖屈30°～40°。 动诊和量诊 手指各关节完全伸直为中立位0°。 活动范围掌指关节屈60°～90°，伸0°，过伸20°； 近侧指间关节屈90°，伸0°； 远侧指间关节屈60°～90°，伸0°。 手的休息位(position of rest)：是手休息时所处的自然静止的姿势，即腕关节背屈10°～15°，示指至小指呈半握拳状，拇指部分外展，拇指尖接近示指远侧指间关节。 手的功能位(functional position)：腕背屈20°～35°，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。 该体位使手能根据不同需要迅速作出不同的动作，发挥其功能，外伤后的功能位固定即以此为标准。 拇指肌腱断裂的检查：拇长屈肌健断裂时，拇指末节不能自动屈曲。拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能自动伸直。 拇短伸肌键断裂时，将末节伸直，患指不能主动伸直拇指腕掌关节。拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状态下不能自动屈曲近节。 示、中、环、小指屈指肌腱断裂 指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。指浅屈肌腱单独断裂时，该指末节在伸直位状态下，不能主动屈曲中节。 示、中、环、小指伸指肌腌断裂 指伸肌腱断裂的检查： 掌骨区断裂时，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能主动伸直（因为蚓状肌