化疗与好乙型肝炎再激活.pptVIP

化疗与乙型病毒肝炎再激活 肿瘤血液科 张丽 一、乙型肝炎病毒再激活的定义 细胞毒性化疗期间或之后立即出现肝炎，伴随HBV-DNA水平增加不低于10倍或绝对值达到1×105拷贝/ml，并排除其他感染，即可诊断为HBV再激活。 二、化疗后乙型病毒性肝炎再激活 发病机制（一） 在强烈的细胞毒性或免疫抑制化疗期间，抑制了控制HBV复制的免疫机制，病毒复制增加。 主要表现为：血清中HBV-DNA，HBeAg， HBVDNA多聚酶的增加及HBV感染正常的肝细胞。 二、化疗后乙型病毒性肝炎再激活 发病机制（二） 细胞毒性或免疫抑制剂停药后机体免疫功能恢复，引起免疫介导的受感染肝细胞迅速被破坏，临床上可以导致肝炎，肝衰竭甚至死亡。 三、化疗后乙型肝炎病毒再激活 危险因素（一） 原发疾病： 1、淋巴瘤：在淋巴瘤患者中感染乙型病毒肝炎的发生率为26%，其中47%的患者接受化疗后出现了HBV再激活。 2、乳腺癌：41%的患者接受化疗后出现HBV再激活。 三、化疗后乙型肝炎病毒再激活 危险因素（二） 抗肿瘤药物： 1、传统细胞毒性药物：蒽环类、皮质类固醇类 2、抗B、T细胞单克隆抗体 三、化疗后乙型肝炎病毒再激活 危险因素（三） 治疗前HBV状态：患者血液中HBV-DNA含量越高发生再活化的危险性越大。 HBsAb大于103IU/L者危险性低 化疗后乙型病毒肝炎再激活 治疗 1、 积极支持治疗 2、中止细胞毒性化疗 3、抗病毒治疗 化疗后乙型肝炎病毒再激活 预防 目前AASLD，NCCN，APASL及中国慢性乙型肝炎防治指南等均推荐： 对于因其他疾病而接受化疗，免疫抑制剂特别是肾上腺糖皮质激素治疗的HBsAg阳性者，即使HBV-DNA阴性和ALT正常，也应在治疗前开始服用拉米夫定。 化疗后乙型肝炎病毒再激活 预防 拉米夫定使用疗程：最佳持续时间尚未定论化疗后6周到12个月不等，但大多数专家推荐为开始化疗前1周持续至化疗结束后最少6个月或更长时间。