kdigo下继发性肾小球肾炎临床实践指南.pptVIP

KDIGO继发性肾小球肾炎临床实践指南介绍 感染相关的肾小球肾炎 感染相关的肾小球肾炎 感染相关的肾小球肾炎包括细菌、病毒、真菌、原虫和蠕虫感染相关各种肾炎。 对于以下感染相关的肾炎我们建议对于感染进行合理的治疗，并且对于肾病病的临床表现进行标准化的治疗（2D） 链球菌感染后肾小球肾炎 感染性心内膜相关的肾小球肾炎 分流性肾炎 丙型肝炎病毒感染相关性肾炎 （参照KDIGO有关CKD丙肝感染预防、诊断、评估和治疗临床实践指南） 建议CKD1、2期合并丙肝者，如普通人群一样，采用联合聚乙二醇干扰素和利巴韦林抗病毒剂量（未分级） 按照病人的耐受性逐渐增加利巴韦林的剂量。 推荐对于CKD2-3、5期未透析病人采用聚乙二醇干扰素单治疗，并按照肾功能进行调整。 建议HCV合并混合型冷球蛋白血症（IgG/IgM）病人全并肾综、或者进展性肾功能下降、或急生冷球蛋白血症发作应当选择血浆置换或或利妥昔单抗或CTX，同时联合静脉甲强龙和抗病毒治疗。（2D） HBV相关性肾炎 我们推荐HBV感染相关性肾炎病人接受干扰素和核苷类似物治疗，相关治疗和普通人群中标准临床治疗指南推荐相同。（1C） 我们推荐抗病毒治疗剂量要根据肾功能调整。（1C） HIV相关性肾小球疾病 在肾活检已经证实的HIV相关肾病病人，我们推荐无论CD4细胞计数多少均应当开始进行抗病毒治疗。（1B） 血吸虫、原虫、疟疾肾病 建议同时伴有肾小球肾炎和疟疾、血吸虫、丝虫的病人应当接受合适的、足量足疗程的抗凝剂原虫治疗，以去除原虫（未分级） 建议对于血吸虫肾炎的治疗不要使用激素或免疫抑制剂治疗。（2D） 建议对于所有伴有尿检异常或者GFR下降的肝脾血吸虫病患者进行沙门菌培养。（2C） 建议所有沙门菌培养阳性的病人进行抗沙门菌治疗。（2C） 过敏性紫癜性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 儿童过敏性紫癜性肾炎的治疗 建议对于持续蛋白尿0.5-1g/d/1.73m2的过敏性紫癜性肾炎的患儿，应使用ACEI或ARBs进行治疗。（2D） 建议对于持续蛋白尿1g/d/1.73m2，已应用ACEI或ARBs进行治疗、GFR50ml/(min·1.73m2)的，应与治疗IgA肾病相同，即给予激素治疗6个月。 （2D） 儿童新月体性紫癜性肾炎的治疗 我们建议对于表现为肾综和或肾功能持续恶化的新月体性紫癜性肾炎的患儿，治疗方案与处理新月体性IgA肾病相同。 儿童过敏性紫癜性肾炎的预防 我们不推荐使用激素来预防过敏性紫癜性肾炎。（1B） 成人过敏性紫癜性肾炎的治疗 我们建议成人过敏性紫癜性肾炎的治疗与儿童相同。（2D） 狼疮性肾炎 狼疮性肾炎 I型狼疮性肾炎（轻度系膜性LN） I型狼疮性肾炎的治疗主要根据肾外 狼疮的临床表现来决定。（2D） Ⅱ型狼疮性肾炎（系膜增殖性LN） 对Ⅱ型狼疮性肾炎伴蛋白尿1g/d的患者需要根据狼疮的肾外临床表现程度来决定。（2D） 对Ⅱ型狼疮性肾炎伴蛋白尿3g/d的患者就使用激素或者钙调磷酸酶抑制剂治疗，具体用法同MCD的治疗。 （2D） Ⅲ型（局灶性LN）和Ⅳ型狼疮性肾炎（弥漫性LN）-初始治疗 推荐初始治疗应使用激素（1A）联合CTX（1B）或者MMF（1B） 建议如果患者在治疗前三个月阶段有病情恶化的趋势（如血肌酐升高，蛋白尿增多等）应该考虑换用其他治疗措施或者进行重复肾活检指导下一步治疗。（2D） Ⅲ型（局灶性LN）和Ⅳ型（弥漫性LN）-维持缓解治疗 我们推荐完成初始治疗后，应用硫唑嘌呤（1.5-2.5mg/kd/d）或MMF（1-2g/d分次口服），同时合并使用小剂量口服激素（相当于≤10mg泼尼松）进行维持缓解治疗。（1B） 建议对于不能耐受MMF和硫唑嘌呤患者，可使用钙调磷酸酶抑制剂和小剂量激素。（2C） Ⅲ型（局灶性LN）和Ⅳ型（弥漫性LN）-维持缓解治疗 获得完全缓解后，我们建议至少进行1年维持缓解后再考虑将免疫抑制剂减量（2D） 如果经过12个月的维持缓解治疗，病情仍未达到完全缓解，应该考虑重复肾活检，以决定是否改变治疗方案。（未分级） Ⅲ型（局灶性LN）和Ⅳ型（弥漫性LN）-维持缓解治疗 当维持缓解治疗减量时，如果肾功能恶化和（或）蛋白尿加重，我们建议为了控制病情，免疫抑制剂的治疗需要增强至原有的水平。（2D） Ⅴ型狼疮肾炎（膜性肾病） 建议对于Ⅴ型狼疮肾炎并且表现为正常肾功能和非肾病水平蛋白尿的患者，应主要使用降蛋白尿及抗高血压药物的治疗，需要根据SLE肾外表现的程度来决定糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗。（2D） 建议单纯Ⅴ型狼疮肾炎并表现为肾病水平蛋白尿者，予激素联合一个免疫抑制剂治疗，如CTX（2C）、CNIs(2C)、MMF（2D）、硫唑嘌呤（2D） 狼疮性肾炎的一般治疗 我们建议，如果没有禁