爱爱医资源-腰腿离痛的中西医结.pptVIP

腰腿痛的中西医结合治疗 应村乡卫生院 翁云飞 骨质增生与腰腿痛的关系 目前有许多老百姓认为“骨质增生”是不治之症 因此在诊断及治疗腰腿痛之前，首先要明确骨质增生与腰腿痛到底有没有关系，两者之间关系有多大？ 骨质增生并不是疾病的诊断名称 一些人认为，骨质增生必定会引起疼痛，因此当X线摄片上一旦发现个别脊柱部位有骨质增生，病人便背上了思想包袱，认为是不治之症。 临床上我们发现一些严重腰腿痛病人，X线片上并没有发现骨质增生；而那些有骨质增生者，并不一定都有疼痛症状。 明确椎管内外病变 采用宣氏腰脊柱“三种试验” 脊柱侧弯试验 俯卧腰脊柱伸屈位加压试验 胫神经弹拨试验 脊柱侧弯试验 1．病人站立，双上肢伸直、放松，下垂于身旁。双下肢伸直，足跟并拢。在不加重腰腿痛的情况下，令病人躯干保持一适度后伸的体位，就使腰脊柱有一适度前凸或有一前凸倾向。 2．检查者站立在病人后方，面向病人背部，一手按在病人健肩的外上方，另一手放在病侧骨盆的髋外方。 脊柱侧弯试验 3．在此位置上，检查者将放在病侧髋外方的一手按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧，使病人的整个脊柱连同头颅渐渐弯向病侧。脊柱侧弯时要以检查者的推动为主，勿令病人主动侧弯腰部，以免因病侧椎管外腰骶部软组织损害时某些病变的深层肌主动收缩，引起肌骨胳附着处的牵拉性刺激，惹起假阳性的疼痛。还要病人保持双膝伸直和双足跟不得离开地面，以避免足跟提起致同侧骨盆上升，影响试验的正确性。- 脊柱侧弯试验 4．当脊柱向病侧弯到极度时，询问病人有无病侧腰骶痛或并发下肢传导痛出现或加剧？有无下肢麻刺感出现？要病人用示指端指明腰骶痛的正确部位，以便判断病变在腰3——骶1的哪一个椎板间隙处。 5．以后检查者调换双手位置，帮助病人把脊柱逐渐弯向健侧到极度时，再询问：病侧腰部有无征象出现？本试验反复检查2次。-- 脊柱侧弯试验的临床意义 1．脊柱向病侧弯到极度时，病人主诉病侧腰骶部，也就是腰3-4、腰4-5或腰5—骶1的椎间隙处，出现深层痛或并发臀部或下肢传导痛，和有些病例并发下肢麻刺感者，则为本试验的阳性体征，此时可以判断有腰椎管内软组织损害的可能性；病侧侧弯试验阴性者，则这种可能性不大，但均需通过俯卧腰脊柱伸屈位加压试验和胫神经弹拨试验方能明确诊断。 脊柱侧弯试验的临床意义 2．脊柱向健侧弯到极度时，可使原先因病侧脊柱侧弯试验引出的病侧腰骶部深层痛和下肢征象完全消失。凡在此动作中由于病侧腰肌过度牵伸出现病侧腰际疼痛者可判断为病侧腰椎管外腰部软组织有损害性病变的可能性，应进一步作腰臀部软组织损害性压痛点的检查来明确判断。因为压痛点是椎管外软组织损害的重要诊断依据。若健侧脊柱侧弯试验无病侧腰痛出现者，则上述的可能性不大或其病变较轻而未引出征象，但也需作压痛点检查加以证实。 脊柱侧弯试验的临床意义 3．病侧脊柱侧弯试验既引出病侧腰骶部深层痛和健侧脊柱侧弯试验，又引出病侧腰痛者，则可判断为既有腰椎管内又有腰椎管外混合型软组织损害引起腰腿痛的可能性。 脊柱侧弯试验的临床意义 4．也有一些病例当向病侧弯到极度时仅有病侧臀部或下肢的传导痛，而无病侧腰骶部深层痛的情况。考虑到这些疼痛既可能由于单独的原发性臀部软组织损害所引起，但也不能完全排除腰椎管内软组织损害引起的传导痛，故需根据俯卧腰脊柱伸屈位加压试验和胫神经弹拨试验来帮助明确诊断。若后两种试验均阳性，则应把这种臀痛或下肢传导痛当做腰椎管内软组织损害引起的传导痛来看待；若后两种试验均阴性，则应把它们作为原发性臀部软组织损害的传导痛来看待。 ?? 脊柱侧弯试验的原理 由于腰神经根鞘膜外和硬膜外具有无菌性炎症病变产生化学性刺激的脂肪，是腰椎管内软组织损害引起腰腿痛的物质基础，也只有椎管内存在椎管内非疼痛因素的椎间盘突出物或继发性增厚的黄韧带的机械性压迫因一步刺激炎性脂肪，加重椎管内软组织损害而导致的疼痛（但这种机械性压迫决非疼痛的原发因素）。因为脊柱在这样的伸展位上进行病侧侧弯试验时，其腰骶段的病侧部分随之相互接近，两个邻近脊柱的上下后关节突也相对地缩叠，造成黄韧带相应地鼓起。 脊柱侧弯试验的原理 这些骨骼的或韧带的机械性压迫，作用于神经根鞘膜外或硬膜外炎性脂肪，会刺激外周的神经末梢，引起真正的椎管内软组织痛。腰椎管内外软组织损害引起腰腿痛的混合型病例通过脊柱向病侧侧弯以后，就彻底放松了病侧椎管外痉挛或挛缩的所有腰部肌肉和筋膜等损害性软组织，以完全排除它们的牵拉性刺激，使之无痛。在此特殊位置上就暴露出腰3—骶1椎管内软组织损害的固有征象。 俯卧腰脊柱伸屈位加压试验（胸部腹部垫枕试验） 检查方法 病人俯卧于硬床上，双上肢伸直、放松，至于身旁。先令病人放松全身肌肉，检查者在其主诉腰骶痛部位，也就是病侧腰3—骶1各节椎板间隙的腰部深层肌上探压，找到深层压痛点。先作