《骨挫伤-》-课件设计（公开）.pptVIP

骨挫伤 骨损伤的形成机制及好发部位 MRI的优势 骨挫伤的分型 前交叉韧带撕裂 隐匿性骨折线的MRI表现 半月板损伤 内、外侧半月板损伤 软骨损伤Ⅰ级 软骨损伤Ⅳ级 正常足踝 内踝骨折 外踝骨折 跟腱完全撕裂 胫骨后肌腱部分损伤 腓骨长短肌腱损伤 距腓前韧带损伤 拇长屈肌腱损伤 距腓前韧带损伤 趾长屈肌腱、拇长屈肌腱损伤 骨关节炎 舟骨无菌性坏死 踝关节炎症 踝关节结核 腕部骨折 关节软骨的治疗 谢谢大家 外踝骨折 跟腱完全撕裂 踝关节骨软骨炎 又称隐匿性骨软骨损伤，是指从弥漫性骨小梁损伤到局限性软骨下骨折，并可累及关节软骨的一系列损伤。 主要症状：外伤部位持续性疼痛，不能承受重力或活动受限，软组织肿胀及压痛明显。 适应症：有累及关节的骨折或未见明显骨折但怀疑有进一步的骨关节损伤如：骨挫伤，隐匿性骨折，韧带损伤等。 形成机制：与直接冲击力及力的传导有关。骨挫伤的病理改变为外伤所致的病变区骨髓出血，骨髓水肿和骨小梁的轻微损伤、断裂，同时可能伴随关节软骨的损伤。引起信号改变的基本原因是骨松质内部的出血、水肿，反映在MRI的信号变化是其所致的弛豫时间延长，因MRI对组织水分的改变很敏感，固对骨挫伤的渗出，水肿极易显示出信号异常。 好发部位： 常发生于四肢较大关节处骨骼及脊柱，如股骨颈，股骨髁，胫腓骨近端，肱骨近端等。 过去骨创伤一般以X线平片检查为主，辅以CT检查，较少用MRI检查。 X线平片及CT一般不能显示骨损伤的病理改变，因骨挫伤预示更严重的关节结构损伤可能性存在。另外骨挫伤本身亦可解释膝关节外伤后持续性时间较长的疼痛，不能负重的症状。 MRI具有软组织分辨率高，多方位成像，特别能够反映骨髓异常信号变化等优越性，能够对骨挫伤早期诊断并准确定位，且诊断阳性率达100％，故对骨挫伤及隐形骨折的诊断价值已引起人们的高度重视。 正常骨髓腔中含有较多的脂肪组织，在MRI中显示为长T2，短TI双高信号影；水肿在T1中表现为低信号，在T2中为高信号影；出血的信号则随时间变化而变化，可表现为等、低、高不同信号，早期为等、低信号。 在T1中，挫伤水肿低信号与正常区域骨髓信号形成明显对比；T2中的混杂信号显示病变的大小，边缘清晰度稍差于T1;而在脂肪抑制T1WI显示最佳（T1主要对脂肪比较敏感，而骨髓主要成分为脂肪，因此在STIR上表现为低信号）。 根据Vellet的分类将其分为五型： I型：网状隐匿性骨折，在T1WI表现为高信号的骨骺或干骺端骨髓中出现网状、蔓状低信号影像，并且远离关节软骨面；T2WI表现为网状，蔓状高信号影。 II型：斑片状隐匿性骨折，在T1WI表现为斑片状低信号影，并且与软骨下骨板相连接；T2为斑片状低信号影。 III型：线状隐匿性骨折，在T1为线状低信号，通常宽度小于2毫米；T2为线状高信号。 IV型：压缩骨折，在II型骨挫伤的基础上合并骨软骨凹陷骨折。 V型：骨软骨骨折，在T1骨软骨骨折边缘的有一圈低信号将损伤与周围松质骨分开，在T2为高信号并且与关节腔相通。 正常膝关节 正常前交叉韧带 正常后交叉韧带 正常半月板前后角 SAG HSE T1 SAG TME T2 ? ? ACL撕裂，内侧半月板撕裂，MCL部分撕裂 前交叉韧带断裂 T1,T2呈细线状稍低信号影 PDWI显示清晰，锐利的细线状高信号影，与骨皮质垂直或与关节面垂直。 胫骨近端粉碎性骨折 骨 损 伤 骨 挫 伤 膝关节积液 ? 骨挫伤及软骨损伤 膑骨软骨损伤 ? 内侧和外侧半月板损伤 SAG HSE T1 COR SE T1 内侧半月板III损伤 内侧半月板损伤 内侧半月板III损伤 内侧半月板后角桶柄状撕裂 ? 半月板后角损伤 膝关节软骨变薄、消失 软骨病变 Gradient Echo T1, Gradient Echo STIR 正常踝关节