肠梗阻的诊断——说张国良.pptVIP

肠梗阻的诊断 蚌埠医学院 张国良 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断十分重要。 肠梗阻的分类 (一)按梗阻发生的原因分类 机械性 最常见，各种原因导致肠腔变狭小，使肠内容 通过发生障碍 动力性 神经反射或毒素刺激引起肠壁功能紊 乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，无器质性肠腔 狭窄 血运性 肠系膜血栓使肠管血运障碍，少见 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 只是肠内容物通过受阻，无血运障碍 绞窄性 梗阻伴肠壁血运障碍者，血管受压或血栓引起 (三)按梗阻部位分类 高位 如空肠上段 低位 如回肠末端和结肠 (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性 1.是否肠梗阻？什么性质? 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？ 是否肠梗阻？ 临床表现:痛、吐、胀、停 四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便；腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等 临床表现 腹痛： 机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限 临床表现 呕吐：早期呈反射性，为胃内容物 机械性 ： 高位 早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位 量多，先为胃肠内容、后为粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样 麻痹性 ：吐晚呕而轻 血运性或绞窄性 ：剧烈持续，可为棕褐血性 临床表现 腹胀：与梗阻程度及部位相关 机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称 临床表现 肛门停止排气排便： 高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出 绞窄性:可排出血性粘液样便 体征 视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称 触 单纯性：可有轻痛，压无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块， 有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、 腹壁紧张） 体征 叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音 听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金 属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失 诊断 1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查（x线检查不具有绝对指征） 实验室检查（大便隐血，wbc升高） 鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等 诊断 2.机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤 诊断 3.单纯性或绞窄性肠梗阻: 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：（痛、速、激、偏、血、善、孤） 腹痛发作急剧,持续性剧痛 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜刺激征及全身表现 腹胀不对称 呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物 X线见孤立胀大肠袢，不因时间而改变位置 诊断 4.高位或低位肠梗阻: 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 诊断 5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。 诊断 6. 肠梗阻原因: 粘连性 最常见 手术 炎症 腹部创伤后 肿瘤 结肠梗阻 嵌顿性或绞窄性腹外疝 肠套叠 蛔虫,粪块堵塞 先天性畸形等 谢谢观看！ * *