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规范固定引流管 * 普外二区 胡艳兴 一、活动时间： 2014年6月5日-2014年7月30日 二、活动成员： 组长：胡艳兴 秘书：欧敏仪 组员：夏娜、张瑞燕、李珍文 三、选题背景 1.《外科护理安全质量目标》十大安全目标之六：提高管道留置安全性，降低非计划拔管率。 2.留置引流管的意义： ?引流管是病情观察的窗口；?引流管是重要的治疗手段[1]。 参考文献：杨晓霞，赵光红．临床管道护理学[M] ．北京：人民卫生出版社， 2006：1—5． 3.2013年9月—2014年5月，普外二区发生2例患者切口引流管非计划性拔管事件：护士没有使用别针正确固定引流管；医生留置切口引流管时未予缝线固定于皮肤。 规范固定引流管 四、现况调查 日期 导管人数 合格人数 6月5日 10 5 6月6日 7 5 6月7日 8 5 6月8日 6 4 6月9日 9 7 6月10日 9 4 6月11日 7 5 6月12日 5 4 6月13日 6 4 6月14日 8 6 6月15日 7 4 合计 82 53 合格率 64.63% 经调查，我科固定切口引流管的规范合格率： 64.63%。如图 固定于衣服外面 无固定，直接放于床上 固定于床单上 四、现况调查 引流管固定不规范 直接放于上衣口袋内 引流管藏于衣服内 引流管固定不规范 四、现况调查 引流管打折 反向固定 病人服没穿好 引流管固定不规范 四、现况调查 与心电监护导线交叉 固定于床上枕头上 引流管固定不规范 四、现况调查 9 11 五、目标设定 目标值=现况值+改善值 =现况值+〔（100%-现况值）×改善重点×圈能力〕 =64.63%+〔（100%-64.63%）×85.2%×100%〕 =94.76% 六、原因分析 患者 不重视 知识缺乏 依从性差 沟通障碍 护士 责任心不强 相关专业知识缺乏 宣教不到位 引流管固定不规范 无相关护理指引 无相关培训及考核 无监控机制 管理 无自主学习意识 未予绩效考核挂钩 鱼 骨 图 七、要因确定 序号 原 因 确定依据 是否要因 1 相关专业知识缺乏 科室无相关培训 是 2 宣教不到位 科室无相关护理指引 是 3 无相关培训及考核 科室无落实相关培训及考核工作 是 4 无相关护理指引 科室无制定相关护理指引 是 5 无监控机制 科室管理疏忽，未对引流管规范固定进行监控 是 6 未与绩效考核挂钩 科室未将引流管规范固定列入奖罚规定 否 7 患者依从性差 引流管影响自身形象，自行固定 否 8 护患沟通障碍 护患沟通欠佳 否 9 患者不重视 患者家属不知晓引流管的重要性 否 八、制定对策 胡艳兴 张瑞燕 欧敏仪 病房 2014-7-20前 每日交接班护长及高责进行督导，做到班班质控。 制定、完善并落实监控机制。 科室无系统监控引流管固定质量，无对下级护士进行指导。 无监控机制 5 胡艳兴 张瑞燕 欧敏仪 病房 2017-7-20前 护长及高责抽查宣教效果，落实首诊责任制，落实监控制度。 责任护士掌握宣教相关内容并能有效的向患者宣教。 责任护士不全面知晓切口引流管相关宣教知识，宣教情况欠佳。 宣教不到位 4 胡艳兴 张瑞燕 欧敏仪 示教室 病房 ①2014-7-2 ②7-20前 ①制定培训课件并组织学习及操作示范；②进行相关考核 全科护士掌握正确固定方法并通过考核。 科室无组织护士进行相关培训及操作考核。 专业知识缺乏 3 胡艳兴 欧敏仪 示教室 2014-6-29前 制定切口引流管固定护理指引。 制定切口引流管固定护理指引，并按照指引操作。 科室无统一制定指引 。 无相关护理指引 2 张瑞燕 示教室 2014-6-20前 制定培训计划及考核方案，经科室护理骨干讨论后执行。 制定系统考核计划及培训方案，并循序渐进按计划进行。 科室无系统的进行培训及考核计划，未达到培训目的及考核效果。 无相关培训及考核计划 1 负责人 地点 完成时间 对策措施 目标 现状 要因 序号 对策一： 规范固定切口引流管培训及考核方案 对策二： 制定规范固定切口引流管护理指引 九、实施对策 床边操作示范 组织全科护士培训 对策三： 九、实施对策 引流管相关宣教 引流管固定考核 对策四： 对策五： 九、实施对策 护士长质控 实施六： 九、实施对策 2014年7月1日—2014年7月20日我科室对住院94例带引流管患者进行检查，发现有1例引流管固定不规范，规范合格率98.9% 3 5 4 3 5 6 4 5 5 6 4 6 5 4 4 6 3 5 4 6 合格例数 3 5 4 3 5 6 4 5 5 6 4 6 5 4 4 6 3 5