蛛网膜下一腔引流的护理2.pptVIP

蛛网膜下腔引流的护理 脑外科 宋婉秀 目的 　 ①检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。 　　②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。（脑脊液压力：侧卧位70~180mmHg，坐位200~300mmHg） 　　③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 　　④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可改善临床症状。 　　⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。 适应症 1. 蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室 2.中枢神经系统疾病，如颅内感染、或者脱髓鞘疾病等需椎管内给药治疗 3.交通性脑积水 4.腰椎麻醉 5.脑脊液漏、硬膜下积液引流 6.颅内压监测，控制颅内压 禁忌症 明显颅压增高和视盘水肿，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。 穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。 全身严重感染、休克或者濒于休克 梗阻性脑积水 脊髓结核、脊髓压迫症等脊髓功能障碍 血液系统疾病、应用肝素导致出血倾向血小板50x109 有躁动不安和不能合作者，特别是小孩 术前准备 1.心理护理 向病人解释穿刺目的、重要性及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合。 2.同意书 3.血液以及影像学检查 4.术前30分钟快速输入20%甘露醇250ml降低颅内压，避免脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成 5.躁动者应该约束带保护，必要时使用镇静剂 6.物品准备 治疗车、砂轮、止血钳、胶布、无菌腰椎穿刺包 、无菌手套、利多卡因、弯盘、导管、按需要准备培养管1～2个。 手术 穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3~4腰椎间隙或第4腰椎棘突。 穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以利多卡因作局部浸润麻醉。 术者持硬膜外穿刺针，沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失（第一次落空感为黄韧带，第二次落空感为硬脊膜和蛛网膜），表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。 取得脑脊液标本后，植入引流导管2~3cm,妥善固定后外接引流器 引流管约平外耳道平面上10~15cm，或者穿刺部位平面上15~20cm（引流系统） 术中的配合 1.体位 去枕左侧卧位，背部接近床沿，低头双手抱膝，腰部尽量后突时椎间隙增大，协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。 2.病情观察 穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。 需要判断蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断 压颈试验 A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。 　　B、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。 　　C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。 3.标本留取 接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。 4.连接导管、桥管以及引流瓶 5.导管固定 准备胶布，导管安置后，使用长胶布固定 常见护理问题 1.引流不畅 2.过度引流 3.感染 4.穿刺部位的出血、脑脊液漏 5.生活自理缺陷 6.知识缺乏 7.潜在并发症 脑疝、脑积水、脑梗死、神经损伤 引流不畅 一）相关因素 引流管扭曲、受压、反折、脱落、堵塞 二）主要表现 引流液无增加 三）护理目标 脑脊液引流通畅，血性分泌物减少 四）护理措施 A.导管沿脊柱方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁，防止引流管打折受压，方便翻身，也方便护士观察引流速度 B.引流管长胶布固定，在翻身、搬动病人时，防止牵拉误拔引流管，操作完毕后要检查引流管有无扭曲、受压、反折、脱落，保持引流管通畅 C.若引流不畅，排除以上问题后要通知医生，进行处理（是否可用尿激酶） 五）护理评价 引流管是否发生扭曲、受压、反折、脱落 引流液有无增加  感染 一）相关因素 置管引流时间过长，无菌操作不当 二）主要表现 发热，血液以及脑脊液WBC异常，脑膜刺激征阳性；穿刺部位感染 三）护理目标 体温正常，脑脊液培养正常；穿刺部位无发红，肿胀 四）护理措施 1.病室每日紫外线消毒，减少人员流动探视 2.严格无