持续性室性心动不过速临床路径.pptVIP

持续性室性心动过速临床路径 适用对象： 第一诊断为持续性室性心动过速 行电生理检查＋经导管消融术 1.临床表现：胸闷、心悸、气短、头晕、黑蒙、晕厥等。 2.心电图表现： （1）异位激动起源于希氏束分叉以下。 （2）至少连续发生3次。 （3）频率100-250次/分的心动过速。 3.持续性室速是指持续至少30秒以上或出现血流动力学障碍的室速。 4.特发性室速是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电图、X线、超声心动图等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病的患者所发生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦称为腺苷敏感性室速）、特发性左心室室速（亦称为维拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。 1.查找引起室速的病因，确定治疗方案。 2.治疗诱因（包括缺血、电解质异常和药物中毒等）。 3.经导管消融（见附件1）。 4.置入型心律转复除颤器（ICD）的器械治疗。 5.药物治疗（抗心律失常药物治疗）。 6.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。 到达急诊（0－10分钟） 描记12导联心电图评价心电图询问病史检查生命体征，体格检查 完成血流动力学评估根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字 长期医嘱：吸氧心电、血压和血氧监测 临时医嘱：描记12导联心电图血清心肌标记物测定血常规＋电解质动脉血气分析凝血功能 主要护理工作 协助患者或家属完成挂号、交费等手续 取血、并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药 到达急诊（0－30分钟） 请上级医师会诊 如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律 如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施 如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律 向家属交代病情，签署相关知情同意书 长期医嘱：特级护理每小时测量记录生命体征卧床、禁食水心电、血压和血氧监测临时医嘱：麻醉机吸氧（如需直流电转复）静脉予麻醉药物（如需直流电复律）直流电复律（按需）描记12导联心电图（转复后）静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选） 主要护理工作 特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情变化 到达急诊（0－24小时） 评价病史及基础病，分析各项化验结果 再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书 准备收入相关病房 AMI/一过性缺血采用 “PCI流程表” 特发性室速采用“EPS+RFCA流程表” 需要置入ICD采用“ICD置入术流程表” 电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程” 密切观察患者心律情况 长期医嘱： 特级护理卧床心电、血压和血氧监测 吸氧 临时医嘱： 口服/静脉抗心律失常药物 针对异常化验指标进行复查 主要护理工作 特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情变化） 住院第1天 上级医师查房 分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估 确定下一步治疗方案 完成病历书写 向家属交代可能的风险， 所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字 长期医嘱二级护理心电、血压和血氧监测临时医嘱： 描记12导联心电图 Holter（按需） 心脏（MRI）（按需） 抗心律失常药（按需） 主要护理工作 入院宣教病房设施及相关规定介绍心理及生活护理 住院第2天 确定患者是否需要进行电生理检查＋经导管消融术 完成术前准备 继续调整抗心律失常药 长期医嘱：二级护理 临时医嘱：明日局麻下行EPS＋RFCA术 术区备皮 术前晚可口服镇静药物 继续调整抗心律失常药（按需） 主要护理工作 心理及生活护理 指导患者相关治疗和检查活动 住院第3天（术日） 术后ECG术后伤口观察。 术后给予抗菌药物 EPS＋RFCA术后患者有置入ICD指证，转入“ICD置入术流程” 长期医嘱今日行EPS＋RFCA手术 EPS＋RFCA术后护理 卧床 心电、血压监测 吸氧 预防性应用抗菌药物2天 临时医嘱继续调整抗心律失常药（按需）描记12导联心电图 主要护理工作 EPS+RFCA术中如穿刺动脉，术后加压包扎，沙袋压迫8小时，平卧8-12小时，24小时后解除包扎穿刺静脉，术后加压包扎，沙袋压迫4小时，平卧8-12小时后可下地活动 住院第4天 术后伤口观察，换药等相关治疗 术后预防性给予抗菌药物 安排术后相关检查 长期医嘱：卧床心电、血压监测 临时医嘱换药一次（EPS+RFCA术后24小时解除包扎，局部听诊有无杂音） 预防性抗菌药物 继续使用抗心律失常药（按需） 主要护理工作 配合医师伤口换药 住院第5天（出院日） 出院医嘱：出院医嘱出院带药：继续使用抗心律失常药（按需） 主要护理工作 办理出院 * *