超声动态观察类风湿关节炎手关节病变对其疗效的评估.pdfVIP

万方数据 超声动态观察类风湿关节炎手关节病变对其疗效的评价 摘 要 目的： 应用高频彩色多普勒超声成像技术（High frequency color doppler ultrasound imaging technology ）观察 类风湿关节炎（Rehumatoid Arthritis ，RA ）患者治疗前后手部小关节超声成像改变，并分析其与其 他影像学检查方法、临床指标的相关性，为 RA 的早期诊断、评估疾病活动、监测治疗效果及预后 提供依据，进一步探讨超声在临床中的应用价值。 资料和方法： 选取2013 年12 月～2014 年9 月在新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科住院患者中确诊为RA 的 患者30 例，符合1987 年美国风湿病学会修订的RA 分类诊断标准。将30 名RA 患者根据自身对照 方法分为治疗前、治疗后两组，均在治疗前及治疗 3 个月后行双手第 1-5 近端指间关节（Proximal Interphalangeal，PIP ）、掌指关节（Matacarpophalangeal，MCP ）及双腕关节超声、X 片检查，观察 滑膜有无增厚、有无关节腔积液、有无肌腱受累、骨质破坏等，应用彩色多普勒血流成像（Color Doppler Flow Imaging ，CDFI ）观察滑膜内血流情况，并记录DAS28 评分（Disease Activity Seore with 28 joints ，DAS28 ）、健康评估问卷（Health assessment questionnaire ，HAQ 评分）、疼痛程度（visual analogue scale，VAS ）、患者及医生对疾病的总体评价（VAS ）、晨僵时间及抗环瓜氨酸肽抗体（Cyelic Citrullinated PePtide，Anti-CCP ）、类风湿因子（rheumatoid factor, RF ）、血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate ，ESR ）、C-反应蛋白（C-reaction Protein ，CRP ）、血小板（Platelet ，PLT ）计数水平，对同时行 核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging ，MRI ）检查的患者分析其影像学诊断结果的相关性。 计量资料采用均数±标准差（x±s ）表示，治疗前后滑膜厚度采用配对资料的t 检验，血流分级及影 像学分级采用配对资料的卡方检验。以Spearson 相关分析观察滑膜厚度与CRP、ESR 、Anti-CCP 及 RF 之间的相关性。 结果： 1.30 例RA 患者经过规范化抗风湿治疗后，临床检查、实验室指标均较治疗前下降，两组比较，差 异有统计学意义（P0.01 ）。 2 ．RA 患者手部小关节超声成像改变： 2.1 治疗前，超声检查发现28 例（共计458 个关节）滑膜增厚，滑膜厚度平均（4.51±1.97）mm ；治 疗后，滑膜平均厚度（2.85±1.35）mm ，两组比较差异有统计学意义。（t 值 61.40，P 值0.01 ） 2.2 治疗前共21 例患者、205 个关节发现关节腔积液，其中腕关节32 个（阳性关节数53.3% ），掌 指关节 148 个（阳性关节数49.3% ），指间关节25 个（阳性关节数 12.1%）；治疗后，4 例患者关节 腔积液量消失，8 例患者关节积液量减少，9 例患者较前无明显改变。 2.3 CDFI 下观察滑膜有无血流信号，并进行半定量分级，治疗前0 级6 例，Ⅰ级10 例，Ⅱ级8 例， Ⅲ级6 例；治疗后0 级8 例，Ⅰ级12 例，Ⅱ级 7 例，Ⅲ级3 例。 2.4 30 例RA 患者中，共16 例RA 患者同时行双手（腕）X 线、B 超及MRI 检查，三种影像学检查 对滑膜炎的检出率，超声与 MRI 比较差异无统计学意义（χ2=0.01 ，P0.05 ）,对骨侵蚀的检查率， 超声与MRI 比较差异有统计学意义（χ2=3.51 ，P0.05 ），并且，超声与MRI 在二者检出阳性率方面 I 万方数据