大型医院巡查实施细则(第三部分医院管理)资料准备.docVIP

大型医院巡查实施细则 第三部分 医院管理 第三部分 医院管理 检查要点 检查内容及要求 需要提供的文档资料及检查方法 1.切实维护人民群众健康权益。落实公立医院改革重点任务工作和“三好一满意”工作情况。 1.改进医院服务管理，方便群众看病就医的措施。 （1）普遍开展门诊预约诊疗服务； 文档资料： 1.医院开展门诊预约诊疗工作的相关制度和规范。 2.医院门诊预约诊疗服务的相关统计数据。 检查方法： 1.查阅上述文档资料。 2.实地查看有两种以上预约挂号形式，是否分时段、有检查（超声、放射等）预约服务。 3.实地访谈3名患者了解对预约挂号知晓情况，并查看患者检查预约单的预约诊疗标识。 4.实地访谈超声科、放射科各2名工作人员了解预约诊疗制度与流程的知晓情况。 5.在信息系统或挂号室现场演示预约数据或预约流程。 （2）优化医院门急诊环境和流程（重点是门急诊、卫生间等环境）； 文档资料： 1.门急诊 （1）医院门急诊工作制度、门急诊流程示意图。 （2）医院门急诊突发事件预警机制和处理预案。 （3）根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的工作方案和具体措施。 2.卫生间 （1）医院卫生间管理制度，包括且不限于卫生间环境巡检制度、定时消毒制度、设施设备维护维修制度等，以及执行工作记录。 （2）医院无性别无障碍卫生间或卫生间无障碍厕位设置情况说明。 检查方法： 1.门急诊 （1）查阅上述文档资料。 （2）访谈门诊部主任。 （3）实地查看门急诊环境和流程示意图、标识。 2.卫生间 （1）查阅上述文档资料。 （2）实地查看卫生间环境清洁卫生、整洁有序的情况。包括无明显异味、无乱推物品、地面干燥、设施设备齐全完好并能正常安全使用。 （3）实地查看卫生间、无性别无障碍卫生间（有病人扶手）和卫生间无障碍厕位的引导及指示标识齐全并且醒目的情况。 第三部分 医院管理 检查要点 检查内容及要求 需要提供的文档资料及检查方法 1.切实维护人民群众健康权益。落实公立医院改革重点任务工作和“三好一满意”工作情况。 1.改进医院服务管理，方便群众看病就医的措施 （3）广泛开展便民门诊服务； 文档资料： 医院开展便民门诊服务的相关制度和服务项目清单。 检查方法： 1.查阅上述文档资料。 2.实地查看医院便民服务措施 （1）药品、检验结果咨询和导医服务。 （2）轮椅服务、免费饮水、邮寄服务、免费针线、免费花镜、复印服务等。 （4）扩大优质护理服务工程覆盖面，丰富护理服务内涵； 文档资料： 1.医院开展优质护理工作相关制度及措施。 2.医院开展优质护理覆盖面的统计数据。 检查方法： 1.查阅上述文档资料。 2.实地访谈护理部主任及3名病区护士长，了解优质护理开展情况及覆盖面。 （5）推进同级医疗机构检查、检验结果互认； 文档资料： 医院关于同级医疗机构检查、检验结果互认的相关规定和具体实施的规章制度。 检查方法： 1.查阅上述文档资料。 2.实地查看3份检查、检验报告单及同级医疗机构检查、检验结果互认标识。 3.访谈检验科、相关检查科室负责人，了解同级医疗机构检查、检验结果互认工作的开展情况。 （6）深入开展“志愿服务在医院”活动； 文档资料： 1.医院开展“志愿服务在医院”活动的相关规定、工作制度、工作记录、工作总结等，包括且不限于文字资料、视频、图片等。 2.医院实名注册志愿者的名册。 3.医院志愿者的培训计划、培训方式、培训时间、培训训课件、培训签到、培训效果和培训工作记录等的相关资料。 第三部分 医院管理 检查要点 检查内容及要求 需要提供的文档资料及检查方法 1.切实维护人民群众健康权益。落实公立医院改革重点任务工作和“三好一满意”工作情况。 1.改进医院服务管理，方便群众看病就医的措施 （6）深入开展“志愿服务在医院”活动； 检查方法： 1.查阅上述文档资料。 （1）志愿者队伍建设情况：实名注册志愿者占职工总数的20%。 （2）工作制度建设情况：建立招募、培训、管理、评估、激励机制。 （3）工作保障情况：明确责任部门和责任人，有固定的经费投入。 （4）志愿服务开展情况：建立日常志愿服务机制，开展志愿者医院服务。 2.实地查看志愿者服务情况（全日制、部分时段）。 3.随机访谈3名医务人员和3名患者或家属，了解志愿服务的情况。 4.随机访谈3名志愿者，了解培训、服务的工作情况。 （7）建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制。 文档资料： 1.医院投诉及医疗纠纷管理的相关制度及处