高血压病的社区全面防治-lesson1..ppt

心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素 我国, 11省市,35-64岁,31728人， 与血压 110/75 mm Hg相比较： 高血压的防治现状 中国（2002年） 美国（2000年） 知晓率 30.2% 70% 治疗率 24.7% 59% 控制率 6.1% 34% 我们面临的高血压防治任务非常艰巨 构筑高血压防治的全面战线 社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手 。 党中央、国务院1997年做出改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务的决策。 《全国慢性病社区综合防治示范点高血压防治方案》已于2005年推出。 高血压患者的早发现 早发现才能早治疗和早管理高血压患者，最大限度的减少或延缓高血压并发症的发生，应高度重视高血压的早发现 高危人群的识别 具有1项及以上的危险因素 对高血压患者的登记 登记： 是保障连续性，综合性服务的前提和基础 对确诊的高血压患者，应及时建立社区高血压患者管理卡。有条件的地区建立高血压计算机数据库。 登记内容必须完整：如实地反映个人、家庭和社区的各种情况，反映病史、就医背景、病情变化，潜在的危险因素，体检和辅助检查（可从患者最近病史记录中摘录信息）、诊断和治疗情况和随访管理计划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。 血压测量方法 血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，目前主要用以下三种方法： 血 压 计 国际上有3个机构是验证电子血压计准确性的权威机构：英国高血压学会、美国医疗器械检测协会和欧洲高血压学会，我国目前认可前2个机构规定的标准。 诊所血压测量规范 病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。 至少测量两次，间隔1~2分钟，如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取平均值记录。 第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。 采用标准袖带（12-13cm长，35cm宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带。 无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。分别采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。 首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。 对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。 诊所血压测量误差的主要原因 缺乏耐心：多为一次测量，很少复测血压 手臂位置不正确 听诊器膜式听头离听诊点（肱动脉搏动处）远，听诊不清 袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确。应缓慢放气（2-6mmHg /秒） 白大衣高血压或白大衣效应 测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应，病人表现显著的血压易变性 。 轻中度高血压中，白大衣高血压约占20～30％ 家庭自测血压 优势 —— 可为医生的治疗决策提供更多的信息；并提高病人对治疗的依从性；无白大衣效应，可重复性较好。 特例 —— 对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。 频次 —— 对血压正常的人建议定期测量血压（20-29岁，一次/每两年；30岁以上每年至少一次）。 对照 —— 家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。 动态血压监测 定义：采用动态血压监测仪，连续24h监测血压变化称为动态血压 。 优点：更敏感、客观反映实际血压水平，安全、无创伤性（无绝对禁忌症）。轻便、检查时由受检者随身携带，不影响日常生活与工作。 国内参考标准 24小时平均值130/80mmHg， 白昼平均值135/85mmHg， 夜间平均值125/75mmHg， 夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。 动态血压监测在诊断中的意义 早期发现高血压,发现隐匿性高血压、白大衣性高血压 动态血压监测在诊断中的意义 了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继高 动态血压与预后关系密切 预报靶器官损害：中风 、左心室肥厚、颈动脉内中膜增厚、肾损害、蛋白尿等 动态血压监测在治疗中的意义 用24h内血压波动来观察抗高血压治疗效果较偶测血压更有意义，还可计算谷峰比值。 动态血压监测的应用 社区医生发现下列情况的患