消化系统疾病的临床用药(精).pptVIP

消化系统疾病的临床合理用药 2 泻药（laxatives,catharitics）  [概述] 泻药（laxatives, catharitics）是能增加肠内水 分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便 的药物。临床主要用于功能性便秘。 [分类] 刺激性、容积性、润滑性和膨胀性泻药。 刺激性泻药 1.酚酞（phenolphthalein） [作用与应用] 口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成 可溶性钠盐，造成肠内液体增加，促进结 肠蠕动。作用温和，适用于慢性便秘。 容积性泻药（盐类泻药） 为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。 硫酸镁和硫酸钠 [药理作用] （1）导泻作用 在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠 内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动 。此外镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素（ cholecystokinin），此激素能刺激肠液分泌和蠕动。 润滑性泻药 [作用与应用] 通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用 于老人及痔疮、肛门手术患者。 1.液体石蜡（liquid? paraffin）为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。 2.甘油（glycerin）以50%浓度的液体注入肛门，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，适用于儿童及老人。 泻药应用注意事项 1.治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节 饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜水果 等常能收到良好效果。 2.应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒 物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。一般便 秘，以接触性泻药较常用。老人、动脉瘤、肛 门手术等，以润滑性泻药较好。 3.腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年 老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的 泻药。 止泻药 1、阿片：用于严重的非细菌感染性腹泻。 2、收敛剂和吸附剂：鞣酸蛋白在肠中与肠黏膜 上蛋白质形成沉淀，附着在黏膜上，减少对 肠黏膜的刺激，起到收敛止泻的作用。药用炭 能吸附肠内的细菌及气体，防止毒物的吸收而 止泻。 3、苯乙哌啶（地芬诺酯）：为哌替啶的衍生物， 无镇痛作用，有提高肠道张力和减少肠蠕动作 用。治疗急慢性腹泻。大剂量可成瘾。 止吐药 延脑的呕吐中枢，可接受来自催吐化学感受区（CTZ）、前庭器官、内脏等传入冲动而引发呕吐。已知CTZ含有丰富的多巴胺、组胺、胆碱受体，前庭器官有胆碱能、组胺能神经纤维与呕吐中 枢相联。5-羟色胺的5-HT3亚型受体通过外周、中枢部位如孤束核也与呕吐有关。M胆碱受体阻断药东莨菪碱、组胺H1受体阻断药苯海拉明等抗晕动病呕吐已在有关章节中叙述。这里主要介绍某些多巴胺受体阻断药和5-HT3受体阻断药的止吐作用。 奥丹西隆（昂丹司琼）（ondansetron） [作用] 能选择性阻断5-HT3受体，产生强大止吐作用。对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起呕吐无效。 [应用] 临床用于化疗、放疗引起的恶心、呕吐。 [不良反应] 较轻，可有头痛、疲劳或便秘、腹泻。 同类新药格雷西隆（granisetron）、托比西隆（tropisetron）作用更强，目前正在临床试用中。 助消化药 [概述] 助消化药多为消化液中成分或促进消 化液分泌的药物。能促进食物的消化，用 于消化道分泌机能减弱，消化不良。有些 药物能阻止肠道的过度发酵，也用于消化 不良的治疗。 助消化药 稀盐酸（dilute? hydrochloric? acid） 10%的盐酸溶液，服后使胃内酸度增加，胃蛋白酶活性增强。适用于慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良等。服后可消除胃部不适、腹胀、嗳气等症状。 胃蛋白酶（pepsin） 得自牛、猪、羊等胃粘膜。常与稀盐酸同服用于胃蛋白酶缺乏症。 胰酶（pancreatin） 得自牛、猪、羊等动物的胰腺。含胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶。在酸性溶液中易被破坏，一般制成肠衣片吞服。 助消化药 乳酶生（biofermin） 为干燥活乳酸杆菌制剂，能分解糖类产生 乳酸，使肠内酸性增高，从而抑制肠内腐 败菌的繁殖，减少发酵和产气。常用于消 化不良，腹胀及小儿消化不良性腹泻。不 宜与抗菌药或吸附剂同时服用，以免抗菌 而降低疗效。 病毒性肝炎的治疗用药 抗肝炎病毒药 干扰素 可分为α、β、γ三型 核苷类似物 阿糖腺苷 免疫调节药 如胸腺肽、IL-2等 治疗肝炎辅助用药 保护肝细