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过敏性疾病治疗新认识 内容 IgE介导的变应性疾病的概况 变应性疾病发病中速发相.迟发相的处理 ARIA的观点 同一气道,同一疾病 新一代抗组胺药的特点和治疗方案中的地位 鼻吸入激素在鼻炎治疗中应用 IgE 介导的变态反应发病机制 1910年英国Dale假设 1910年英国Dale从霉菌麦角中提取组胺 1911年与Laidlaw发现组胺是一种很强的血管活性物质 注射组胺—过敏性休克状态 拮抗组胺症状减轻/消失. 1937年Staub 和Bovet寻找到第一个抗组胺药 受过敏原刺激后T细胞产生IL-4和IL-5 鼻内糖皮质激素的生理作用 ARIA Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma 一个气道 同一疾病的理论 “同一个气道，同一种疾病”的理论 重视变应性鼻炎与支气管哮喘之间的关系 把变应性鼻炎和支气管哮喘的发病机制与治疗联系在一起，提高了支气管哮喘的疗效 ARIA简要 变应性鼻炎是一种重要的慢性呼吸道疾病 常伴有鼻窦炎 眼结膜炎 是哮喘的致病因素 与哮喘一样分级分程度阶梯治疗 对持续性变应性鼻炎患者应检查有无哮喘 对哮喘患者要评估有无鼻炎 上下气道一起治疗 AR治疗三方面：避免过敏源 　　　　　　　　　药物治疗 　　　　　　　　　免疫疗法 　　　　　　　　　  全球哮喘防治创议(GINA 2004年) 速效吸入?2受体激动剂 全身皮质激素 抗胆碱能药物 黄嘌呤 短效口服?2受体激动剂 抗组胺药物在变应疾病中的作用 哮喘的----靶位治疗（targeted therapy） 开瑞坦 作 用 机 制 特异性拮抗外周H1受体1 稳定肥大细胞2 抑制嗜酸性粒细胞3 降低白三烯的产生4 抑制粘附分子表达5 降低IL-6，IL-8的产生6 抗组胺药物对肥大细胞膜稳定作用 研 究 流 程 研 究 结 果 研究结果－喘鸣发作 研究结果－安全性 开瑞坦对哮喘气道炎性作用 研究对象：哮喘患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。健康体检者30例为空白对照组。 方法：治疗组服开瑞坦10mg/d； 对照组服酮替芬1mg/d； 疗程均为4周。 治疗前后检测血清sICAM-1、ECP和肺功能。 开瑞坦安全性的表现 无镇静作用 无心脏毒性作用 无抗胆碱作用 不会加强酒精和苯二氮卓药物的作用 高效抑制细胞因子 内舒拿治疗和预防过敏性鼻炎  内舒拿鼻出血率最低 开瑞坦治疗过敏性哮喘60例 研究对象： 60例轻中度发作期过敏性支气管哮喘，且有明显过敏史、过敏性鼻炎和过敏性皮炎。 随机分成治疗组和对照组各30例，两组对比无明显差异。 方法： 两组均给予小剂量吸入表面激素安得新气雾剂（倍氯米松）100μg/ d 作为基本治疗,使用14 d。 A 组给予开瑞坦(氯雷他定,先灵葆雅公司生产) 10 mg 口服,每日两次; B 组给予安慰剂10 mg ,每日两次,总疗程为3 个月。 治疗期间禁止使用抗组胺药物、肥大细胞稳定剂、免疫调节剂以及口服激素。 结果: 经12 周治疗后, A 组患者临床及评分均有明显好转,统计学处理有显著性差异( P 0. 01) ; B 组患者无显著性差异( P 0.05) A、B 两组间治疗后有显著性差异( P 0. 01) ,见表1 表1 　两组治疗前后临床评分比较 　 * 与治疗前相比较P 0. 01 ; 与B 组相比较P 0. 01 表2 　两组治疗前后PEF 值比较(L/min) 开瑞坦治疗过敏性哮喘 不良反应: 治疗组患者服药3 个月未见明显不良反应。 近年来抗组胺药用于治疗支气管哮喘越来越受到临床重视 开瑞坦是新一代组胺H1 受体拮抗剂,除抗组胺外,对白三稀(LT) 、血小板激活因子(PAF) 、前列腺素(PG) 均有拮抗作用,并可抑制肥大细胞、巨噬细胞和嗜酸性细胞脱颗粒,能降低气道高反应性,抑制迟发性哮喘反应, 开瑞坦是一具有较强抗炎效应的药物,副作用少,临床上已取得良好疗效,已在北美作为治疗过敏性哮喘的药物 。 开瑞坦治疗轻中度过敏性支气管哮喘,发现与小剂量表面激素的协同作用下,临床症状发作次数逐渐减少,临床评分得分减少。 随着治疗时间推移,患者最大呼气流速逐渐提高。支气管激发试验使FEV1 下降20 %的组胺用量逐渐加大,患者支气管的耐受力增加。 所以开瑞坦能良好地缓解哮喘患者的临床症状和体征,改善患者肺部通气功能,降低其气道高反应性,且持续服用3 个月未见有不良反应出现,可作为长期抗炎治疗的措施之一。 结 语 变应性疾病是全身性系