胎盘前西置状态.ppt

病史汇报 葛余萍，女，30岁，已婚，于2012年8月11日14时00分因停经17ˉ1周，阴道流血十余天而入院，患者平素月经规则，4-5／28天，量中等 ,痛经。09年宫外孕行保守手术治疗，2006年剖宫产。 LMP：2012-4-15，停经30+在当地医院测血HCG阳性，查B超证实宫内妊娠，患者早孕期有恶心呕吐等早孕反应，早期无腹痛及阴道流血，8月1号出现无明显诱因引导下流血，量不多， B超提示：宫内妊娠，符合17周左右，胎盘前置状态，成熟度Ｉ级，羊水正常，脐带未及异常。入院时 T：36.2 P：72次／分 R:18次／分 BP:110／70mmHg 病程记录 8月11日 血常规示 HGB：79g/l 阴道流血量90ML ，两瓶硫酸镁静滴保胎 B超示：胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘距宫颈内口34mm,符合17周左右，BPD36MM 8月12日 两瓶硫酸镁静滴保胎 阴道流血量 37ml 8月13日 两瓶硫酸镁静滴保胎 阴道流血量46ml 生化示：镁离子 1.52mmol/l 8月14 三瓶硫酸镁静滴保胎 阴道流血量30ml 血常规示:HGB:71G/L 8月15 阴道流血量30ml 便秘 8月16 阴道流血量 10ml 8月17 生化示 ：镁离子：1.57mmol/l 阴道流血量 20ml 8月18 阴道流血量28ml 8月19 阴道流血量 111ml B超示 胎盘下缘距宫颈内口35mm，BPD36MM 2时30分 宫缩明显 8月20日 阴道流血量 45ml 8月21日 10时30分 阴道流血较多，宫缩明显，放弃保胎 15时30分 自娩出约一两百克死男婴 胎盘低置状态 正常的受精胚胎会处在子宫内部，但如果受精胚胎的着床位置很低的话，（13-27周以前）胎盘生长起来后，越来越大的胎盘会在子宫里处于比较下部的位置，接近宫颈口，但不覆盖，这就是胎盘低置状态，（28周以后）也称为边缘性前置胎盘。 前置胎盘（概念） 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇 前置胎盘（分类） 疾病分类 　　以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型 ?? 1. 完全性前置胎盘（complete placental previa）或中央性前置胎盘 宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。 　　2. 部分性前置胎盘（partial placental previa） 宫颈内口部分为胎盘组织覆盖 　　3. 边缘性前置胎盘（marginal placental previa） 胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。 　　 前置胎盘（临床表现） 　　 在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要表现。由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于子宫内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘从其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔有第一次出血量就很多的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往会反复发生，并且量越来越多。 前置胎盘（病因） 目前尚未明确。可能与以下因素有关： ?? 1、子宫体部内膜病变如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。 　　2、胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。 　 　3、胎盘异常如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。 　　4、受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 　　5、吸烟及毒品影响子宫胎盘供血 烟中的尼古丁可以促进肾上腺皮质释放肾上腺素，使血管收缩影响子宫胎盘血流量，而一氧化碳致使慢性血氧过少，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，所以吸烟孕妇的胎盘面积增大，重量增加，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 前置胎盘（处理原则） 前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。 期待疗