蛛网膜下腔出血教学查房.ppt

蛛网膜下腔出血 查 房 思 考 蛛网膜下腔出血的概念、病因、临床表现、护理措施。 脑膜刺激征分为哪几种，怎么检查。 CTA检查及注意事项。 为什么做腰穿能确诊蛛网膜下腔出血？腰穿后注意事项，脑脊液作用以及循环途径。 查 房 对 象 姓 名：罗兴长 性 别：男 年 龄: 49岁 主 诉：“反复头痛、头晕6天，加重1天” 于2014年09月14日 09:09入院， 病 史 特 点 既 往 史 10余年前因“腰椎间盘突出”行腰椎间盘手术。 6年前患者因干活用力出现椎间盘移位，再次手术。 1年前因饮酒后出现头痛，到我院住院治疗好转，（家属诉当时CT提示“脑梗塞”未见报告及CT片）。 吸烟史：20支/天。 饮酒史：半斤白酒/天。 余未问及特殊病史。 查 体 T 36.6℃ P 68次/分 R 20次/分 BP 141／94mmHg 专科查体： 呼之能应，吐词清晰，时间、地点定向力、计算力正确，烦躁不安，双瞳等大等圆D=3mm，对光反射灵敏，眼球运动到位，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常。双侧痛觉对症存在，深感觉检查正常，双侧腱反射（++），双侧巴氏征（-）。颈阻可疑阳性，双下肢克氏征（+）。 辅 助 检 查 （一）头颅CT 大脑镰上份密度略高，边界欠清，左侧额叶蛛网膜下腔走行区见少许条状高密度影，提示蛛网膜少许出血所致，请结合临床。脑干右侧可疑小片状稍低密度影。右侧额颞部内板下可疑薄层稍高密度影，不排除硬膜下血肿所致。 （二）头颅CTA+颈部CTA 头颅CTA：颅内左侧椎动脉细小，颅内椎基底动脉稍迂曲，胸部及颈部动脉轻度粥样硬化，以左侧颈内动脉起始处危重，左侧大脑中动脉外侧列段起始处见血管发出部稍膨大，且彭大处见数条小血管分支发出。 颈部CTA：胸腺密度稍高。 （三）腰椎穿刺术 患者脊柱外伤后有钢板未取出，未行腰穿 诊 断 治 疗 经 过 2014.09.14 入院立即予病危护理、吸氧、心电监护、血氧饱和度检测，畅通呼吸道。急查血常规、肾功、电解质、心肌酶谱、心电图、血气分析等辅查。予吡拉西坦营养脑细胞、萘普生止痛，尼莫地平预防脑血管痉挛、甘露醇控制颅内压、氨基己酸止血、苯巴比妥镇静、麻仁软通便，口服氯化钾补钾等对症支持治疗。患者生命体征平稳。密切观察患者瞳孔、意识以及病情变化。 2014.09.15 患者诉头痛稍有缓解，大小便正常。根据患者头颅CT结果急请脑外科会诊，考虑：自发蛛血，建议进一步CTA检查。遵医嘱执行。 治 疗 经 过 2014.09.16 患者诉头痛较入院时有所缓解，但仍感头痛。遵医嘱予以高乌甲素注射液止痛，尽快完善腰穿，排除颅内感染，患者头颈部CTA检查完成，未见活动性出血，继续目前治疗，嘱患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽、排便。 2014.09.17 患者精神较前好转，食欲、睡眠可，头痛好转，二便正常。患者补充病史说脊柱外伤后有钢板未取出，暂缓腰穿。现患者病情有所好转，继续目前治疗。 2014.09.19 患者食欲、睡眠可，大小便正常。停病危，下病重。停尼莫地平20mg 泵入，改用尼莫地平缓释片60mg bid，余治疗继续。 蛛网膜下腔的解剖位置 蛛网膜下腔的解剖位置 人脑的表面有三层被膜:硬脑膜、蛛网膜、软脑膜 蛛网膜是一层及其菲薄的膜，因其上面布满网状的血管而得名。 蛛网膜与软脑膜之间的腔隙，称蛛网膜下腔。 蛛网膜下腔的解剖位置 了解了病人病情以及蛛网膜下腔出血解剖结构后。为我们简要介绍一下： 蛛网膜下腔出血的概念、病因、临床表现、护理措施。 为我们简要介绍一下： 脑膜刺激征分为哪几种，怎么检查。 为我们简要介绍一下： CTA检查及注意事项。 为我们简要介绍一下： 为什么做腰穿能确诊蛛网膜下腔出血？腰穿后注意事项，脑脊液作用以及循环途径。 神经内科 1、病程短，急性起病。 2、患者自述6天前，饮白酒1斤后，次日于打喷嚏后出现剧烈头痛，表现为双侧颞枕部爆烈样疼痛，持续性头痛阵发性加重，伴头晕、乏力，无呕心呕吐，无畏寒发热，无大小便失禁。到所诊治疗（具体不详），自诉服用药物后好转，药效过后再次出现上述症状。3天前