外科急腹卜症阑尾炎.ppt

1.单纯性阑尾炎 病变早期，感染局限于粘膜及粘膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，浆膜失去光泽，少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。 切除的阑尾 病 理 类 型 2. 化脓性阑尾炎 病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显肿胀、充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓。腹腔内有稀薄脓液，可形成局限性腹膜炎。 3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎 炎症进一步加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫色或紫黑色。穿孔后脓液流入腹腔形成弥漫性腹膜炎。 4. 阑尾周围脓肿 化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎穿孔后。被大网膜和周围肠管包裹粘连，则可形成阑尾周围脓肿。 临床表现 一. 症状 1. 腹痛 多起始于脐周或上腹部，位置不固 定，呈阵发性，然后逐渐加重。80%的患者表现为转移性右下腹疼痛。 2. 胃肠道症状 恶心、呕吐常出现在早期，有的病例可有便秘和腹泻，食欲不振。盆腔位阑尾可出现里急后重和尿频尿痛。 3. 全身症状 早期有头痛、乏力等，如炎症加重则可出现畏寒、发热、口干、出汗等全身感染中毒症状。常提示阑尾已有化脓坏疽。并发门静脉炎时有寒战，高热，轻度黄疸。 二.体征 1. 腹部体征 右下腹固定的压痛点是诊断阑尾炎的重要体征,该压痛点在脐至右髂前上棘连线中外1∕3交界处，称为麦氏点。但因阑尾位置不同而略有偏移。 2.腹膜刺激征 早期或单纯阑尾炎可无腹膜刺激征。当阑尾炎发展到化脓坏疽或穿孔时可因壁腹膜受炎症刺激而出现腹肌紧张、反跳痛，甚至有肠鸣音减弱或消失等。腹膜刺激征可因炎症扩散而扩大,但仍以阑尾部最明显。 3.其他体征 （1）结肠充气试验 检查着者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠并逐步向近侧移动，将近侧内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。 （2）腰大肌试验 左侧卧将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾位置深在盲肠后近腰大肌处。 （3）闭孔内肌试验 仰卧位，右髋、右大腿及膝关节前屈90度并内旋诱发右下腹痛为阳性，表明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 （4）右下腹肿块 坏疽性阑尾炎被大网膜或周围肠管包裹后再穿孔，常形成右下腹疼痛性固定肿块。 （5）直肠指检 盆腔位阑尾炎，直肠右前方有触痛。 三、实验室检查： 四、B超、CT检查： 五、诊断性腹穿 阑尾炎CT图片 急性阑尾炎并粪石 图1～4阑尾化脓CT片（偏右上外 ） 粪石 阑尾增粗 急性阑尾炎的并发症 1. 腹腔脓肿 是阑尾炎未经及时治疗的后果。 2. 内、外瘘形成 阑尾周围脓肿如未及时引流少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。 3. 门静脉炎 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎。 4.细菌性肝脓肿 寒战、高热、黄疸、肝区疼痛、肝功能受损、休克。 鉴别诊断 1.内科疾病 （1）右侧肺炎 （2）急性心肌梗死 （3）急性胃肠炎 （4）急性肠系膜淋巴结炎 鉴别诊断 2.妇科疾病 （1）急性输卵管炎和急性盆腔炎 （2）右侧输卵管妊娠破裂 （3）卵巢囊肿扭转 3. 外科疾病  （1）胃十二指肠溃疡急性穿孔 （2）急性胆囊炎 （3）右侧输尿管结石 （4）肠梗阻 （5）急性胰腺炎 治疗 一.非手术治疗 1、适应症： ①急性单纯性阑尾炎伴有其他严重器质性病变者。 ②急性阑尾炎发病已超过72小时，已形成阑尾周围脓肿并有局限趋势者。 2、治疗措施：禁食或进流质饮食，静脉补液，全身应用抗生素。 如为阑尾周围脓肿，经非手术治疗炎症消退三个月后可择期行阑尾切除，以防复发。 二.手术疗法 可行阑尾切除术，如形成脓肿无法解剖阑尾时可行阑尾脓肿引流术。 三.中医中药 治疗 治则主要是通里攻下、清热解毒、行气活血等。 阑尾切除术后并发症 1. 出血 2. 切口感染 3. 粘连性肠梗阻 4. 阑尾残株炎 5. 粪瘘 特殊病人的急性阑尾炎 1.小儿急性阑尾炎：不能清楚提供病史，查体欠合作，症状重而体征轻，病情发展快，穿孔率高。一旦确诊应尽早手术。 2.妊娠期急性阑尾炎：约80%发生在妊娠中晚期，因增大的子宫将阑尾推向右上腹，使压痛点随之升高，腹膜刺激征不明显，难以诊断。易致流产，早产，一旦确诊应尽早手术。 3.老年人急性阑尾炎： 阑尾 是多余的器官吗？ 　 传统的观念：认为阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能。切除阑尾对机体无不良影响。现代医学研究对阑尾免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严