妊娠期并发症护理.pptVIP

第四节 妊娠高血压综合征 Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH） （三）病理生理变化—全身小动脉痉挛 （四）临床表现 是护士观察病情的主要内容之一。 （一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 ≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 （二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。 （六）处理原则 1、轻度妊娠高血压综合征:门诊治疗 2、中、重度妊娠高血压综合征子：住院治疗 解痉：硫酸镁 镇静：硫酸镁禁忌或疗效不明显。 降压：舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg 合理扩容： 利尿：全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高。 终止妊娠： 二、护理 （一）护理评估 1、病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。 2、身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。 孕妇及家属表现出不同程度焦虑、无助感。 评估注意事项 血压：初测血压升高者，须休息1小时后再测，同时要和基础血压相比较。 蛋白尿：应取中段尿检查， ＞0.5g/24h尿为异常，蛋白尿反映了肾脏受损的情况应高度重视。 水肿及隐性水肿。 3、诊断检查 （1）实验室检查： 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力…… （2）眼底检查：动静脉管径之比。　 　　 　　 （四）护理措施 1、轻度妊娠高血压综合征 （1）保证休息； （2）调整饮食； （3）加强产前检查：增加产前检查的次数；胎动计数；测体重；讲解妊高症的相关知识，发现病情及时汇报；家属支持和理解。 2、中、重度妊高征的护理 （1）一般护理 ① 卧床休息。 ②环境安静，避免各种刺激。 ③准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、产包及药品。 ④测血压：4小时/次。 ⑤注意自觉症状。 ⑥胎动、胎心及子宫张力。 ⑦限制食盐＜3克/天；测体重1次/天（隔日）。 ⑧计出入量，测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，肝功，CO2-Cp等。 （2）用药护理 首选解痉药为硫酸镁。 ①用药方法：肌注或静脉用药。 ②毒性反应：膝反射消失；肌张力减退；呼吸抑制；心跳骤停。 ③注意事项：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24小时或25ml/小时。 ④解毒剂：10%葡萄糖酸钙。 （3）子痫患者的护理 最严重 ①协助医生控制抽搐。 ②专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；吸氧。 ③减少刺激，以免发生抽搐。 ④严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等并发症。 ⑤做好终止妊娠的准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后24～48小时内引产；子痫患者控制后6～12小时终止妊娠，护士应做好准备。 3、产时及产后护理： （1）阴道分娩： ①第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系； ②第二产程：缩短产程； ③第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）； ④重者产后仍需用硫酸镁治疗。 （2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。 （3）产褥期的护理： 产后48小时内观察血压4小时/次； 继续硫酸镁治疗及护理； 观察子宫复旧及产后出血。 4、妊高症的预防 （1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗； （2）合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。 （3）足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防。 第五节 前置胎盘 Placenta previa 一、疾病概要 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 多见于经产妇，尤其多产妇， 发生率为0.24～1.57%。 分类 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 （一）病因 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大