2013年乙肝发、梅毒行业诊断标准培训课件.pptVIP

道真自治县乙肝、梅毒行业诊断标准培训会 道真县疾病预防控制中心 传染病疫情应急处置股 赵廷江 二0一三年四月 乙型病毒性肝炎诊断标准 （WS299-2008）  培训内容及目的 了解当前我县传染病的发病情况 掌握传染病的报告原则 掌握乙肝、梅毒行业诊断标准 乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势。 诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清 HBV 标志和 HBV DNA 检测结果。 诊断分类 根据临床特点和实验室等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为以下几种类型 疑似急性乙肝病例诊断 符号下列任何一项： 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。和HBsAg 阳性。 肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清胆红素升高。和 HBsAg 阳性。 确诊急性乙肝病例诊断 符号下列任何一项： 疑似病例同时符合有明确的证据表明 6 个月内曾检测血清 HBsAg 阴性。 疑似病例同时符合抗-HBc IgM 阳性 1：1000 以上。 疑似病例同时符合肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 疑似病例同时符合恢复期血清 HBsAg 阴性，抗 HBs 阳性。 慢性乙肝病例 疑似慢性乙肝病例 确诊慢性乙肝病例 疑似慢性乙肝病例诊断 符合下列任何一项可诊断： 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月，和慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性，和慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性，和血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月,和血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等,和血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月, 和肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点,和血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性,和血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等,和血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性,和肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点, 和血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。 乙肝肝硬化 符合下列任何一项可诊断： 血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史, 和血清白蛋白降低，或血清 ALT 或 AST 升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进 （血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水。 血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史,和腹部 B 型超声、CT 或 MRI 等影像学检查有肝硬化的典型表现。 血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史,和肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 符合下列任何一项可诊断： 血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史, 和一种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）发现＞2cm 的动脉性多血管性结节病灶，同时 AFP?400?g/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。 血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史,和两种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）均发现＞2cm 的动脉性多血管性结节病灶。 血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史, 和肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。 乙肝携带者 慢性乙肝携带者血清HBsAg和HBV DNA阳性， HBeAg或抗HBe阳性，但1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均在正常范围，肝组织