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认识『骨质疏松症』 ppt为2014年10月24日实验骨伤学初次讲课所做，素材来自骨伤各位前辈，对各位前辈由衷感谢，希望各位骨伤同道合理使用。 什么是『骨质疏松症』？ 疏松症是全身性的骨量降低，骨组织结构退化，导致骨脆性 1994?年?WHO:?骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。种疾病。 病 因 概 念－－分类 原发性骨质疏松：（70-85%） Ⅰ型:绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP) ——是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，椎骨压缩和桡骨远端、股骨颈骨折较常见，骨转换率增高即高转换型OP； Ⅱ型:老年性骨质疏松症——是由衰老引起的骨小梁和骨皮质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见。 概 念－－分类 继发性骨质疏松症：（15-20%） 内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性如癫痫用药使骨量减少、营养缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨丢失、其它 特发性骨质疏松：病因不明确（1-2%） 『骨质疏松症』的特点 骨质疏松临床表现 身高变矮 『骨质疏松症』对你有何影响？ 骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。 慢性疾病与骨质疏松 1、胃肠吸收障碍： 如胃切除术后 肠道脂肪泻 溃疡性 结肠炎 空肠回肠分流 胰腺功能不全 2、慢性肝肾病： 常见于原发性胆汁淤积性肝硬化 慢性活动性肝炎 酒精性肝硬化 慢性肾功能不全 尿毒症 3、自身免疫性疾病： 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 红斑狼疮 诊断 临床通用指标： 脆性骨折（低BMD，同时伴其它危险因素骨折发生危险增加） 骨密度（BMD）（反映70％骨强度）双能X线吸收法(DXA)-诊断金标准 实验室检查 （骨形成和骨吸收指标） 其它方法 （定量超声，X线摄片） 如何预防『骨质疏松症』？ 如何辅助治疗『骨质疏松症』？ 物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。 除痛篇 姿势篇 安全篇 运动篇 运动篇 - 负重运动 如何辅助治疗『骨质疏松症』？ 除痛篇 如何辅助治疗『骨质疏松症』？ 骨质疏松症饮食指引 富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品 预防和治疗策略 基础措施： 调整生活方式 骨健康基本补充剂 钙剂 （成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天） 维生素D （成人200IU/天，老年人400－800IU/天） 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗 每天摄入多少钙合适？ 出生 ~ 6月 400mg 婴儿6月 ~ 12月 600mg 儿童 1 ~ 3岁 500mg 4 ~ 8岁 800mg 青少年（9 ~18岁） 1300mg 19 ~ 50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg 绝经后妇女 1000mg 50岁男性和妇女 1200mg 钙剂的正确服用 分次服比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失 老年人骨质疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的老年人单纯补钙作用不大 联合用药很重要！ 每种药物作用机理不同，有的药物价格比较昂贵。 因此对于不同性别、不同严重程度的骨质疏松患者，应采用不同的联合用药方案。 预防和治疗策略 促骨形成药物： PTH：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2年 其它药物： 活性维生素D：治疗骨松时与其它抗骨松药物联合应用（需要定期监测血钙和尿钙水平） 中药 植物雌激素 预防和治疗策略 抗骨吸收药物： 双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美） 降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁） SERM：雷罗昔芬（易维特） 雌激素 临床应用及不良反应 临床应用 鲑鱼降钙素50IU/