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全身炎症反应综合征与多器官功能障碍SIRS and MODS 病理生理学教研室 胡玉燕 本 章 内 容 概 述 * 概述 1 全身炎症反应综合征(SIRS) 2 多器官功能障碍(MODS) 3 防治原则 4 第一节 概 述 1.全身炎症反应综合征(SIRS)概念 2.多器官功能障碍综合征(MODS)概念 全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS) SIRS是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。 SIRS发展的最终结果为多器官功能障碍综合征(MODS)。 概念: 概 述 在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病时或在其复苏后，同时或相继出现两个或两个以上器官的功能障碍的损害，以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。 2. 多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 多器官衰竭 (multiple organ failure, MOF) 多系统器官衰竭 (multiple system organ failure, MSOF) 创伤、失血性休克等进行大手术的患者，原先健全的器官在术后可相继出现衰竭，造成很高的死亡率，称为多器官衰竭、多系统器官衰竭。 MODS概念的提出 二十世纪70年代初,外科领域,危重病认识上的飞跃。 概 述 概 述 从早期轻度器官功能障碍到晚期器官功能衰竭的进行性动态过程。 本质：全身炎症反应综合征(SIRS)进行性发展的严重结局。 MOF过于强调器官衰竭这一终点,未反映衰竭前的状态,不利于及早防治。 1991年美国胸科医师学会与危重病医学会联合召开大会,共同倡议将沿用多年的MSOF或MOF改称为MODS。 多器官衰竭是： MODS概念的提出 概 述 在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病时或在其复苏后，同时或相继出现两个或两个以上器官的功能障碍的损害，以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。 2. 多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 强调了MODS的发展过程和动态变化的重要性。 第二节 全身炎症反应综合征(SIRS) 一、SIRS的病因 三、SIRS的发生、发展过程 四、SIRS的发病机制 二、SIRS的诊断标准 1. 感染性因素 SIRS的发生70%左右有感染，以肺部感染和腹腔内感染为多见。 (1)有明确的感染灶, 有感染症状。 (2)肠源性细菌感染: 血液培养细菌阳性，有感染症 状，无感染灶 (其它原因引起的休克，细菌和内毒素入血)。 (3)肠源性内毒素血症: 有感染表现，血液细菌培养阴性，无感染灶(其它原因引起的休克，只有内毒素入血)。 一、病因 SIRS 腹腔内感染是引起SIRS的主要原因，腹腔内感染患者手术后发生SIRS者占30%-50%，且死亡率高。 严重创伤、大面积烧伤、大手术等，患者有感染的临床表现，但血液中检测不到细菌和内毒素。 急性坏死性出血性胰腺炎。 机体免疫缺陷、恶液质状态、药物中毒等。 2．非感染性因素：（直接损害+炎症级联反应） SIRS 二、SIRS的诊断标准 SIRS的主要特征是继发于各种严重打击后所出现的持续高代谢、高动力循环状态以及过度的炎症反应。 SIRS 三、SIRS的发生、发展过程 1、局限性炎症反应阶段 该阶段对促进机体康复具有重要意义。 2、有限性全身炎症反应阶段 促炎和抗炎两种力量基本持平，促炎稍占上风，故为有限性的全身炎症阶段。 SIRS SIRS 三、SIRS的发生、发展过程 3、SIRS/CARS失衡阶段 轻度的SIRS可动员体内的防御力量克服对机体的损伤作用；适量的抗炎介质有助于限制炎症，恢复内环境稳定。 SIRS过强则导致炎症反应失控, 使细胞因子由保护作用转为损伤性作用, 局部组织及远隔器官均遭到损伤而导致MODS。 CARS过强导致全身免疫功能严重低下, 引发全身性感染而导致MODS。 当SIRS与CARS同时存在又相互加强, 则会导致炎症反应和免疫功能更为严重的紊乱,