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外科总论-麻醉 刘新 广东医学院附属医院麻醉科 第一节 绪论  麻 醉 概 念 一世纪，希腊哲学家Dioscorides首先使用ANESTHESIA来描述毒参茄属植物引起的昏睡状态。 鸦片、酒精及放血在古也是常见的方法 華陀 (141-212 AD)，史書記載的第一位 麻醉醫師，發明“麻沸散”，由曼陀羅花 一斤、生草烏、香白芷、當歸、川芎各 四錢、天南星一錢配合提煉 而成的一種麻醉藥，史上第一次使用的 全身麻醉劑 目的：病人神志丧失而达到无痛的 缺点：无安全性 麻 醉 概 念 1846年，Oliver Wendell Holmes使用ANESTHESIA描述一种能实施外科手术的新现象，即病人对手术创伤不能感知。至此，“麻醉”概念正式形成。 但安全性？？？ 麻醉概念的延伸---关注病人安全 1846年Morton在美国麻省总医院公开演示乙醚麻醉成功，成为现代麻醉学的开端，并推动了麻醉生理、麻醉药理的研究，由此麻醉的内容不断丰富。因为手术（伤害性刺激）对机体的影响不仅是疼痛，还能引起生命器官功能的变化。 麻醉概念的延伸---抑制伤害性刺激 1987年（Prys-Roberts ） 麻醉概念的延伸---临床麻醉学 不仅包括抑制疼痛等伤害性刺激，还涉及围手术期的准备与治疗，监测手术麻醉时重要生理功能的变化，调控和维持集体内环境的稳定，并在手术麻醉 发生意外时提供及时 有效的救治。此外， 舒适医疗其发展方向 之一 麻醉分类 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 目的：保障围术期患者安全 1 麻醉前病情评估 围术期风险：手术创伤 麻醉方法和药物 外科疾病 并存疾病 患者年龄 1 麻醉前病情评估 麻醉前病情评估依据 病史 体格检查 实验室检查 ASA分级 2 麻醉前准备 2.2 心理准备 减轻患者焦虑 2.3 胃肠道准备 成人禁食8~12h，禁水4h； 小儿禁食4~8h，禁水2~3h。急诊？ 2.4 麻醉设备、用具和 药品的准备麻醉机 监 护仪 急救药品和设备 第三节 全身麻醉 概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、痛觉丧失、反射抑制和肌肉松弛。 1 全身麻醉药 1.1 吸入麻醉药：经呼吸道吸入进入体内产生全身麻醉的药物 1 全身麻醉药 1.2 静脉麻醉药 氯胺酮：镇痛作用好，多梦，分泌物多 依托眯脂：对呼吸循环抑制轻，苏醒快 咪唑安定：镇静催眠好，有顺行遗忘作用 异丙酚：镇静催眠好，苏醒快，可长时输注 1 全身麻醉药 1.3 肌肉松弛药 琥珀胆碱：短效，约5~10分钟 维库溴铵：持续时间中等，25~30分钟 泮库溴铵：持续时间长，约80~100分钟 阿曲库铵：不依赖器官代谢，临床上无蓄积 1 全身麻醉药 1.4 麻醉性的镇痛药 吗啡：镇痛、镇静、呼吸抑制等作用均强，有成瘾性，多用于术后镇痛 度冷丁：镇痛镇静作用好，常用于围手术期，术 后应用要注意呼吸抑制作用 芬太尼：对循环影响轻，镇痛和呼吸抑制作用强 瑞芬太尼：超短效，临床无蓄积 2 麻醉机的基本结构和应用 3 气管插管术 目的 A 隔离，防止误吸,畅 通呼吸道 B 机械通气，治疗低 氧血症 C 应用吸入麻醉药 3 气管插管术 A 经口气管插管术 B 经鼻气管插管法 4 全身麻醉的实施 4.1 全身麻醉的诱导 概念：使病人由清醒 状态进入可进行手术 操作的麻醉状态 方法： A吸入诱导 B静脉诱导 4 全身麻醉的实施 4.2 全身麻醉的维持 4.2.1吸入麻醉药维持 ◆气体麻醉药：如笑气，效能低，不能单独用 ◆挥发性麻醉药：如恩氟烷、七氟烷，可单独用 4.2.2 静脉麻醉药的维持 ◆单次注射： ◆连续注射；常用微量注射泵 4.2 全身麻醉的维持 4.2.3 复合全身麻醉 概念：两种或以上的全麻药或（和）方法复合应用 ◆静吸复合麻醉 ◆全静脉麻醉 第四节 局部麻醉 概念：用局麻药暂时阻断某些周围神经的传导并使其支配的区域产生麻醉作用 1局麻药的药理 1.1 化学结构分类 局麻药均属芳香基-中间链-胺基结构的化合物，按中间链的不同可分为： 酯链---酯类局麻药，如普鲁卡因 酰胺链---酰胺类局麻药，如利多卡因 1 局麻药的药理 1.2 局麻药的不良反应 1.2.1 毒性反应 1.2.1.1 局麻药对中枢神经系统的毒性 1.2 局麻药的不良反应