胃癌患者炮的护理.ppt

术后常见并发症的观察及护理 出血 梗阻 吻合口漏 倾倒综合征 术后常见并发症的观察及护理 出血：术后出血一般发生在术后24h内，因此在手术后24 h内应密切观察生命体征及胃肠减压引出物的颜色、性质和量。注意患者有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。如果失血量多时，还会有失血性休克的症状和体征，加强巡视，尤其是在24 h内。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效者需再次手术。 术后常见并发症的观察及护理 梗阻：吻合口狭窄或有炎性反应、水肿，都会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。 术后常见并发症的观察及护理 吻合口漏：吻合口漏是最严重的并发症之一，通常发生在术后1周左右。若全胃切除病人术前营养较差，较易发生吻合口瘘。其主要表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征，应注意腹痛及体温的变化情况。注意不要盲目打止痛针，应及时报告医生 术后常见并发症的观察及护理 倾倒综合征：倾倒综合征可能是由于胃大部切除后丧失幽门括约肌的控制，残胃排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致。表现为进食半小时后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、腹痛、腹泻等症状。为了防止为了防止倾倒综合征的发生，应鼓励病人少食多餐，进食后平卧20～30 min可控制或减轻症状。 护理评价 病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。 健康教育 出院后应加强营养，少食多餐，宜清淡，避免进生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性饮食。保持心情舒畅，情绪稳定，避免劳累。适当活动，增加抵抗力。术后坚持化疗，给予化疗相关护理与指导。?  胃癌患者的护理 芜湖市第五人民医院 一病区普外科 曹晶晶 2015.12.18 ? 胃癌(gastric cancer) 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍占15%~20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。  特点 三高 发病率高、复发转移率高、死亡率高 三低 早诊率低、根治切除率低、5年生存率低 主要内容 一.病因 二.分期及分型 三.临床表现 四.辅助检查 五.诊断要点 六.护理诊断 七.护理目标 八.护理措施 九.护理评价 十.健康教育 病因 饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添 加剂、真菌污染的食物。 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 遗传因素：近亲、血型、种族、体质。 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、 胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸。 幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群 病理分期 好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌 病理分型 早期胃癌： 隆起型 表浅型 凹陷型 进展期胃癌： 结节型 溃疡局限型 浸润溃疡型 弥散浸润型 组织病理学分型 按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌） 黏液腺癌（印戒细胞癌） 髓质癌 弥散型癌 按生长方式：膨胀型和浸润型 转移途径 直接蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移（多见肝，其次肺） 腹腔种植 临床表现 上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血和黑便 体征：早期无明显体征。 晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等 临床表现 上腹痛? 是进展期胃癌最早出现的症状。开始表现为上腹部不适、胀满，尔后出现疼 痛。疼痛一般与饮食关系不大，症状时轻时重