王长江教授授课：切断肢再植.ppt

6术后处理 6.1 全身情况的观察与处理 （１） 血容量不足：应密切观察血压、脉搏，及时 补充血容量 6.2局部情况的观察与处理 7断肢再植术后的康复及后期处理 7.1 术后康复期的治疗 （１）伤口愈合期：术后２、３周内，除去抗凝、扩血管、抗生 素等专项治疗，其它方面可辅以理疗，如红外线等，并且要对患 肢制动。 （２）功能训练期：术后３周以后，对患肢应进行适当的功能训 练、理疗、按摩、中药浸洗、关节的功能锻炼等。 心理治疗：对病人应加强心理治疗，调节心态以促进恢复。 7.2断肢再植的后期处理 8 断肢再植后的功能评价 8.2下肢功能评定标准 * 4.10小腿断面结构 4.11踝部断面  4.12足部中部断面： 5.5断肢再植手术： 5.2麻醉: 5.3清创术： 5.4再植手术 断肢再植 1 概述 断肢再植 是最早开展的显微外科手术。１９０３年 Hop fner 用犬腿做再植试验。获得暂时性成活。１９６０年我 国屠开元用犬腿再植，成活达５０％。１９６３年 ， 陈中伟、 钱允庆用血管套管法成功为一例断腕病人进行了再植手术。 随着显微外科技术 的不断发展，现在，各种复杂的断肢，如挤压、碾轧、撕裂、 爆炸伤所致的断肢再植也获得了成功，个别离断时间较长的肢 体也能再植成功。 2断肢分类 2.1按断肢创伤性质的分类： 2.2按肢体断离程度的分类 3断肢再植的手术适应症 3.1 病人全身情况许可，能接受再植手术 。 由于创伤性肢体断离的病人，其它部位也常 同时受到严重损伤，或合并有出血性休克。 均要在抗休克后，并在其它部位的损伤先得 到处理后，方可考虑断肢再植，如其它部位 损伤严重，或合并有严重疾患者，身体不能 耐受再植手术，应予放弃。 3.2 断离肢体必须有一 定 的完整性 。断离肢体再植后必须能恢复 较好的功能。因此，肢体的完整性对于再植的成功非常重要。从 损伤位置来看，切割性断离的肢体，再植后容易成功。挤压性、 辗轧断离的肢体，必须缩短肢体，清除挫伤严重部份的组织，也 可再植成功，旋转撕拉性断肢，由于皮肢软组织广泛撕裂，血 管、神经，肌腱抽出，再植效果差，往往不适宜再植。爆炸性、 广泛的辗挫伤断肢，由于 常合并肢体血管等的破坏，再植成功率 低。判断肢体是否适宜再植，需以损伤性质、断肢二侧断面情 况，断离肢体远端软组织损伤情况来综合考虑。 断肢保存不当， 如浸泡于酒精或高、低渗液体中时间较长，血管内膜往往被破 坏，也不适合再植。 3.3再植的时间  3.4 再植肢体应能恢复一定功能 断肢再植的目的，不 仅是成活，还要成功，要恢复其一定功能，下肢断离 者，需短缩太多，造成明显下肢不等长者，不宜再植。 一般来说 2 cm 左右，即为明显不等长；儿童例外， 儿童以后可通过自身发育及手术延长来矫正不等长。上 肢断离者，即使有较明显的短缩，若能恢复一部份抓、 捏、握的功能，也应再植，但合并臂丛神经撕裂损伤的 病人，再植上肢的意义不大。 4四肢应用解剖 5.4.1臂上部断面结构 4.2臂中部断面结构 4.3臂下部断面结构 4.5前臂中部断面结构 4.6前臂下部断面结构 4.7股上部断面结构 4.8股中部断面结构 4.9股下部断面结构