药物性肝病的诊治.pptVIP

药物性肝病的诊治 一、定义 药物性肝病(drug induced liver disease) 简称药肝 由于药物或/及其代谢产物引起的肝脏损害。可发生既往无肝病史的健康者或原有严重疾病的病人。 二、流行病学特征 ▲目前至少有600种药物可引起药肝 ▲发病率有逐年升高的趋势 ▲占所有黄疸住院病人的2～5% 占急性肝炎住院病人的10% 占老年肝病患者的20% 占暴发性肝功能衰竭的10～20% 三、药物性肝病的诊断标准 1.用药史：用药后1～4周内出现肝脏损害(少数用 药后数月或更长) 2.初发症状：发热、皮疹、皮肤搔痒等过敏现象 3.周围血象：嗜酸粒细胞6% 4.组织病理学：肝内胆汁淤积/肝实质细胞损害 5.淋巴母细胞转化试验、巨噬细胞移动抑制试验阳性 6.肝炎病毒标志物：阴性(有时阳性) 7.再次用药后：又发生肝损害 具备上述第1项条件，加上2～7项中任2项，均可 考虑诊断。 四、临床分型(Zakim分类标准) 1.肝细胞损害型 谷丙(ALT)≥2倍正常值 ALT/ALP≥5倍 2.胆汁淤积型 ALP≥2倍正常值 ALT/ALP≤2 3.混合型 ALT、ALP≥2倍正常值 ALT/ALP 2～5 五、药物性肝病的病因 五、药物性肝病的病因(续) ▲抗痨药 抗肿瘤药 三者所致的药物性肝损害20例(60%) 免疫抑制剂 由非内科医生诊断。 ▲抗生素(10例) 8例出现药物过敏反应，建议1～4W内复查肝功能。 ▲止痛药 (9例) 潜伏期短，1 d～1M发病(8例) 感冒药 肝功能恢复快，停药10～20d恢复正常 ▲美国FDA关节顾问委员会指出： 肝脏毒性应被认作NSAID(非甾体类抗炎药)的一种特性。约1～10%服用者出现肝损害。 六、临床表现 七、治疗 目前尚无特效治疗 1.立即停用有关或可疑药物 如确因病情需要不能停药，予以减量 2.卧床休息 高热量、高蛋白饮食 glucose Vit B、C 水电解质平衡 3.护肝 Inosine、glucurone、Vit E、血浆、白蛋白、Vit K1(出血倾向者) 4.退黄 ①小剂量激素：prednisone 20～30mg/d ②消胆胺(促进胆酸再吸收)：30mg Bid ③丙谷胺(促进胆汁分泌)：0.6g/d(餐前30‘) ④张力宁(退黄)：80～100ml＋5%GS qd ⑤10%门冬氨酸钾镁 腺甘旦氨酸(恩美 ) ↓ 1～2g ×2W→1.6g/d 口服 用足4～8W 5.还原型谷光甘肽 TAD 1.2g ×2~4W 阿拓莫兰 6.中药 菌桅道注射液 7.人工肝 急性肝功能衰竭 * 5.06 4 性激素类 5.06 4 ▲感冒药 7.8 5 抗甲亢药 7.8 5 ▲止痛药 11.3 9 免疫抑制剂 12.6 10 抗生素 12.6 10 抗痨药 17.7 14 抗肿瘤药 百分比(%) 例 数 1.26 1 海洛因 1.26 1 黄热病疫苗 1.26 1 抗病毒药 5.06 4 中药 3.7 3 降脂药 3.7 3 降糖药 3.7 3 抗癫痫药 百分比(%) 例 数 12.7%(10例) 过敏史 13.9%(11例) 嗜酸球增高 2.52%(2例) 腹水 15%(12例) 肝脾肿大 30.4%(24例) 皮疹或皮肤搔痒 12.7%(10例) 发热 37.1%(30例) 黄疸 48.1%(38例) 纳差或呕吐 36.7%(29例) 完全无临床表现 D D D D *