心内电生理检查和导管射频消融基本知识.pptVIP

11 * * * * * * * * * * * * * * * * * 心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度） 2、较好的室房传导（递减、 或不递减） 3、逆传心房的激动顺序 （向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发 I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 心室刺激 室房传导2：1阻滞 I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 临床心律失常学，人卫版，陈新主编 S2经过房室结逆传 心室程序刺激 I AVF V1 HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 临床心律失常学，人卫版，陈新主编 S2显示左侧旁路 心室程序刺激 I AVF V1 HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 心室程序刺激 I II III AVR AVL AVF CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 HBE RV RS2 心室程序刺激-RS2 心房刺激可能的表现形式： 1、A、B型预激 2、递减性房室传导 3、前传“跳跃”现象， 即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发 I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 S2表现为完全预激 心房程序刺激 I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 临床心律失常学，人卫版，陈新主编 心房刺激－文氏现象 I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 临床心律失常学，人卫版，陈新主编 心房程序刺激诱发SVT I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 临床心律失常学，人卫版，陈新主编 心房程序刺激 I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 临床心律失常学，人卫版，陈新主编 心房程序刺激 I AVF V1 HRA HBE CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 临床心律失常学，人卫版，陈新主编 心房程序刺激诱发AVNRT I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 临床心律失常学，人卫版，陈新主编 慢径路消融后检测 心房程序刺激 室上性心动过速EPS常用刺激方案 基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激 基础心率下行右心房或CS刺激 静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高25％以上再分别行心室和心房刺激 Burst刺激 不同类型心动过速消融 左侧旁路 逆行动脉法---在二尖瓣环心室侧标测消融（小A大V波），中小弯度（如2.0英寸弯度的Webster红把导管）可适合约80%的左侧旁路消融。 左后和左中间隔---小弯（黄把） 前侧和前间隔---大或中弯（兰把或红把） 经房间隔途径---当有外周动脉病变和主动脉瓣病变或逆行动脉法不成功时。 旁路消融 右侧旁路： 右游离壁--加硬大头导管倒“U”字形；SWARTZ鞘管支撑 消融成功标志： （1）?波消失，QRS波正常化 （2）心室起搏，VA分离 （3）逆传的心房激动顺序正常化（希氏束逆A领先） （4）同样条件下，不能再诱发心动过速 旁路消融 例一 房室结改良术： 慢径消融：下位法与后位法，小A大V， A:V 1，常用 快径消融：上（前）位法：大A小V，A:B≥1，P-R延长≤50%，不常用 选用大弯加硬消融导管（蓝加硬） 房室交界区消融 放电方法：时间递增法 能量递增法 放电时间：60—90秒，消融中应出现交界区心律 消融成功标志 （1）房室结前传跳跃现象消失 （2）不能诱发AVNRT（包括静滴异丙肾素） 注意：交界心律频率过快（130bpm），提示消融部位临近快径或希氏束，易发生AV阻滞，应立即停止放电 房室交界区消融 * * 心内电生理检查和导管射频消融基本知识 心内电生理检查适应症 窦房结病变 传导系统疾病 心律失常的诊断与介入治疗（RFCA） 宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断 不明原因的晕厥 抗心律失常药物的电药理试验 RFCA适应症 快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏 快速性室性心律失常