良性前列筒腺增生.pptVIP

男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤... 60岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症 80岁以上患病者达到83% 西 医 双氢睾酮 (DHT) 学说：Wilson (1970）提出的双氢睾酮学说，认为双氢睾酮（DHT）在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高3～4倍，DHT是在前列腺细胞内经5α-还原酶作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮。 雌-雄激素协同学说： 间质-上皮细胞相互作用学说： 胚胎再唤醒学说： 干细胞学说： 肉眼观：灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主，腺体增生为主。增生发生于移行带、尿道周围腺体，前列腺癌及炎症好发于外周带（95％）。 良性前列腺增生的病理 镜下：腺体、纤维、肌肉呈不同程度增生，纤维肌肉包绕腺体形成结节，腺体腺泡数目增多，腺上皮细胞呈柱状或立方状 尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。 尿急，不能忍尿，尿痛。 排尿困难：排尿延迟－费力、排尿不尽感 －等待、排尿间断、尿细、滴沥。 血尿：镜下血尿、肉眼血尿。 尿失禁：急迫性、充盈性。 尿潴留：急性、慢性。 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 肾功能衰竭 痔疮、脱肛、便血 疝气 体征：直肠指检 要点：大小、质地 、结节。 目的：增生程度、鉴别肿瘤 经腹或经直肠前列腺B超 无创、无痛苦及可重复的检查方法：前列腺的体积及形态和结构，膀胱壁的改变和残余尿，可提供鉴别诊断的依据。 CT和MR检查： 静脉肾盂造影 血清前列腺特异性抗原(PSA) PSA有助于诊断或排除前列腺癌 尿常规、血常规、生化 鉴别泌尿系感染、梗阻性肾病。 重点复习与小结 良性前列腺增生的临床表现？(A组回答,B组补充) 良性前列腺增生诊断的辅助检查及意义？（ B组回答,A组补充） 鉴别诊断的意义 膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像前列腺增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。 前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难。癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。 鉴别诊断 神经源性膀胱功能障碍：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能。 尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道造影加以鉴别。 膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长，可引起排尿不畅、尿频、血尿等类似症状。 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一 改善症状 减轻梗阻 防治远期合并症的发生 警惕性观察 (IPSS评分7分者,体积30ml) 药物治疗（中药、中成药、西药） 手术治疗（开放、腔镜） 物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融） 总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度：密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗 如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年 中药治疗是这期患者预防疾病进展的主要手段 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1.中药辩证论治 2. ?阻滞剂 3. 5?还原酶抑制剂 肺热失宣－清热宣肺－黄芩清肺饮加减 湿热下注－清热化湿－八正散加减 中气下陷－补中益气－补中益气汤加减 阴虚火旺－滋肾养阴－知柏地黄丸加减 肾阳虚损－补肾温阳－济生肾气丸加减 气滞血瘀－活血化瘀－代抵当汤加减 其他中成药：前列康、舍尼通、通尿灵等 ?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?阻滞剂改善症状效果良好，起效比较快 不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 这类药有：哈乐、特拉唑嗪等 目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。 开放手术 经尿道前列腺切除术 手术指征 尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿) 反复肉眼血尿 肾功能衰竭 膀胱结石 巨大膀胱憩室 反复尿路感染 TURP综合症：低钠血症、水中毒。 出血：静脉、动脉。 尿失禁：括约肌损伤。 感染：尿路、附睾炎。 逆行射精： 尿道狭窄：尿道损伤、感染 直肠损伤 物理治疗 机械扩张治疗：利用记忆钛镍合金网状支架管。 微波：利用微波对生物组织热凝固原理 。 射频：利用射频的波长较微波长，穿透力强特点。 高能聚焦超声治疗：超声波能量聚焦70－100高温组织凝固坏死。 经尿道前列腺消融治疗：消融治疗仪使组织凝固坏死。 经尿道激光治疗：出血少、并发症少的特点。 外科教研室 良性前列腺增生 有可能患了 良性前列腺增生症！ “癃闭”“精癃”是也！ 据国外统计: