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肾病基础知识 主要内容 一、肾脏的功能 二、肾病的常见症状、体征、检验检查及意 义 三、肾脏常见的疾病 四、ACEI、ARB的作用 一、肾脏的功能 1. 排泄代谢产物 ：尿素、肌酐 2.生成尿液，维持水电解质平衡及酸碱平衡 ：水、Na、K、Cl、Ca、H+ 3.内分泌功能 3.内分泌功能 1）调节血压：肾素—血管紧张素—醛固酮系统 -----排水量和血管收缩 2）促进造血：促红细胞生成素，刺激骨髓造血 3）调节钙磷代谢 4）内分泌激素降解场所 ：当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长，如胰岛素。 球旁器：肾素-血管紧张素-醛固酮 二、肾病的常见症状 1.高血压 临床上将不明原因的高血压称为原发性高血压(又称高血压病)，其他疾病引起的血压升高称为继发性高血压(约占5％)。 继发性高血压的常见病因有肾性高血压、内分泌疾病、血管病变等。 常见的检查 1.泌尿系B超：肾结构病变 2.肾动脉彩超：动脉狭窄 3.高血压四项：肾上腺分泌激素 4.肾上腺MR：占位病变 肾性高血压 肾实质性病变是继发性高血压的最常见病因(GFR)。??? (1)急性与慢性肾小球肾炎。??? (2)慢性肾盂肾炎。??? (3)放射性肾炎。??? (4)先天性肾脏病变(多囊肾)。??? (5)继发性肾脏病变(结缔组织病、糖尿病肾 病、肾淀粉样变性等)。??? 肾性高血压 肾血管性高血压：单侧或双侧。肾动脉主干或分支狭窄（血流量-GFR）。??? (1)病因：在我国以大动脉炎最为常见；肾动脉纤维肌性发育不良约占20％。动脉粥样硬化占5％。??? (2)临床表现：凡进展迅速或突然加重的高血压，呈恶性高血压表现，不易控制的高血压均应该怀疑本病，约40％～50％的患者在上腹部或背部肋脊角可闻及血管杂音。 内分泌疾病 皮质： 盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素：脱氢雄酮和雌二醇 髓质：肾上腺素 和去甲肾上腺素 内分泌疾病 1．原发性醛固酮症? 是由于肾上腺皮质肿瘤或增生使醛固酮分泌增多所致，常有高钠血症、低钾血症、多尿、烦渴、多饮等。? 2．皮质醇增多症? 由肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多，使水、钠潴留所致，有向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹、血糖增高等特征。? 3．嗜铬细胞瘤? 起源于肾上腺髓质或交感神经节等的嗜铬细胞肿瘤，血压升高多为阵发性，也可为持续性。（儿茶酚胺类激素-收缩血管）??? ???? 4．甲状腺功能亢进症? 表现为收缩压明显增高、舒张压降低、脉压差增大、甲状腺增大、突眼，伴有心悸、多汗、食欲亢进等。（甲状腺素） ?5．肾小球旁细胞瘤? 是能分泌大量肾素的肾实质肿瘤。表现为严重的高血压伴高血浆肾素活性、高醛固酮血症与低钾血症。??? 6．绝经期高血压绝经期卵巢逐渐退化，促性腺激素及促甲状腺激素反而增加，肾上腺髓质也过度活动。血压增高往往于绝经期前后1～3年出现，波动性大，常伴神经不稳定，易冲动，可出现阵发性潮红与出汗以及心动过速，月经失调，停经后血压大多可恢复正常。 ??7．肢端肥大（生长激素的作用）。 2.水肿 1）水肿按部分为3度： 轻度：踝关节以下；中度：踝关节以上至膝关节以下；重度：膝关节以上。 2）水肿按病因分为2种： 以蛋白尿导致低蛋白血症为主的肾病性水肿， 以肾小球滤过率明显下降为主的肾炎性水肿。 3）水肿特点：早期可以以眼睑、颜面部水肿为主，以后可发展至全身。也可双下肢先浮肿、继而发为全身。 1.血液：甲状腺功能、肝功能、肾功能、心功能 2.肢体动静脉彩超 3.尿常规 3.多尿 多尿是指在不用任何药物的情况下，24小时尿量超过2500ml。  内分泌与代谢疾病 (1)尿崩症：因下丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿激素分泌减少，引起肾小管重吸收功能下降而引起多尿。 (2)糖尿病：因血糖过高尿中有大量糖排出，可引起溶质性利尿;由于血糖升高机体为了代谢增加饮水量，以便稀释血液也是引起多尿的原因。 (3)钾缺乏：继发于各种原因长期的低血钾，可引起肾小管空泡变性甚至肾小管坏死，称失钾性肾炎，导致肾小管重吸收钾障碍，表现为烦渴多尿。 (4)高钙血症：在甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤时，血钙升高损害肾小管，使其重吸收功能下降表现多尿。 肾脏疾病引起的多尿-肾小管功能受损 肾小管功能 近曲肾小管：主管许多物质的重吸收、排泄、尿液酸化 远曲肾小管：主管尿液的浓缩和稀释、尿液酸化 肾小管功能检查 1. 尿浓缩稀释功能项目：昼夜尿比重试验、尿渗透压（尿渗量）、自由水清除率 2. 尿液酸化功能：氯化铵负荷试验、滤过碳酸氢排泄百分率 3. 肾小管重吸收功能检测：血清K+、Na+、Cl-、Ca2