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流行性脑脊髓膜炎内科护理学教研室 教学目标 掌握流脑的流行病学特征,能够描述各型 流脑的临床表现。 熟悉流脑的治疗原则，预防措施。 能结合具体病例提出护理诊断，并实施护理。 针对具体病人进行正确的健康教育。 概 述 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。 主要经呼吸道传播,多见于冬春季,儿童发病率高。 其主要临床表现包括突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。 脑脊液呈化脓性改变。 病 原 学 脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)奈瑟菌属 G-双球菌,专性需氧菌，其生长营养要求高（5%～10%CO2，37℃，pH7.4～7.6） 病 原 学 内毒素,菌毛是细菌 主要致病因素 按其夹膜多糖抗原 分13个血清群,其 中A,B,C,占流行病例的90% 对外界抵抗力弱，对干燥、寒冷、热及一般消毒剂敏感，有自溶酶，送标本需注意 发 病 机 制(普通型) 发病机制(暴发型流脑) ■休克型 细菌繁殖 内毒素 病 理 改 变 上呼吸道 局部炎症 感染期 败血症期 血管内皮损伤、炎症、 坏死、血栓形成、血 管周围出血-出血点、 瘀斑 病 理 改 变 脑膜炎期 软脑膜和蛛 网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高; 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 潜伏期1～10日，一般2～3日。 由于起病急、进展快、临床分 期常难以划分。 普通型为主,占流脑病人的90% 。 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 大多无症状、部分可有： 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多。 容易误诊。 鼻咽拭子培养阳性。 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠。 皮疹( 70%）皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。 部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。 流脑典型的出血性皮疹 流脑的瘀点瘀斑 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 多与败血症期症状同时出现，持续2－5天。 发热、感染中毒症状。 中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 体温下降。 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合。 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转。 临 床表 现 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 多见于儿童。 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。 临 床 表 现 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 严重毒血症。 大片坏死性瘀点、瘀斑。 循环衰竭。 弥漫性血管内凝血（DIC） 。 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常 血培养阳性。 大片皮下出血点和瘀斑 皮 肤坏 死 (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡) 临 床 表 现 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 脑实质损害严重：严重颅内高压 脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝。 呼吸衰竭。 局限性神经系统定位体征。 临 床 表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 严重全身毒血症症状。 顽固性休克、大片瘀斑。 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝。 预后极其严重。  临 床 表 现 轻型与 不典型 流脑 轻型流脑 仅有瘀点瘀斑 儿童流脑 不典型 老年流脑 上呼吸道症状多、病程长、病情重、意识障碍明显、皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高、并发症多，预后差，病死率高。 临 床 表 现 慢性 败血症型 少见，多为成人。 病程迁延。 以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。 易误诊。 血培养可阳性。 慢性败血症型皮疹(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点) 诊 断 要点 流行病学史: 冬春季节，儿童多见 临床特征: 实验室检查(一) 血象: 白细胞(10～20)×109，中性占80%～90% 。 CSF: 呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力＞2