2010年版中国糖尿病防治指南解读.pptVIP

糖尿病并发症的流行病学 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。 “中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：①中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高；②中国冠心病患者群负荷后高血糖的比例更高；③冠心病患者若只检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。 糖尿病的管理－－基本原则 限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。 近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 综合控制目标对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的 包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。 降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。 妊娠期高血糖  无低血糖前提下 理想目标值：HbA1c6% 毛细血管血糖:餐前、睡前及夜间5.4mmol/L 餐后峰值不高于7.1mmol/L  毛细血管血糖： 餐前 5.3mmol/L， 餐后1小时 7.8mmol/L或2小时 6.7mmol/L 重要性：餐后 餐前，PPG1h PPG2h 关注低血糖：低血糖高危险人群 糖尿病病程15年 无感知低血糖病史 肝肾功能不全 血糖波动较大 反复出现低血糖 2010ACC Accord: 常规降压：133mmHg 强效降压: 118mmHg INVEST: 140mmHg 140-130mmHg 130mmHg(130-115) 糖尿病合并心血管病变患者降压的思考! 糖尿病患者的抗高血压治疗 对大多数病人血压应低于130/80mmHg，并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗. 可使用所有有效和耐受性好的药物以降低血压，并且经常需要联合2个或更多的药物. 建议对合并较严重心血管，年龄大，病程长的患者可降到140/90mmHg. 2008 ACC/ADA发表共同声明中指出CVD即为极高危 * * * * 杨文英等2010年在NEJM发表的关于中国糖尿病最新流行情况调查， 糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，已经成为严重威胁人类健康的公共问题。 * * * * * 另一个流调结果也显示：A1C在6.5%以上时视网膜病变患病率显著增加 对来自9个国家约28000例资料进行分析，以0.5%的A1C间隔观察糖尿病特异性中度非增殖性视网膜病变的患病率。A1C6.5%以下的20000例资料几乎不存在视网膜病变，6.5%以上出现视网膜病变。 * 流行病学调查结果提示：在诊断切点以上时，血糖水平与微血管并发症风险呈线性相关 美国国家健康与营养调查资料，涉及人数2821例，测定空腹、餐后2小时和A1C，用眼底镜或眼底照相诊断视网膜病变。发现血糖水平存在切点，在此切点以上血糖水平与视网膜病变的风险直线相关。美国糖尿病协会将这一切点作为糖尿病的诊断标准，将空腹血糖切点从140mg/dl降低到126mg/dl，餐后2小时血糖依然维持200mg/dl。A1C尽管与视网膜病变关系密切，但是当时的检测手段未能实现标准化，实验室间的变异较大，不推荐作为诊断标准。 * * 选择基础胰岛素的优点是简单易行，病人依从性好，对空腹血糖控制较好，低血糖相对较少，但对血糖较高者疗效不够满意 预混胰岛素，尤其是预混胰岛素类似物，可选择每天1次，2次或3次注射的方案，如每天1次起步的方案也是比较方便的选择，如每天2次注射疗效较1次注射为好，但低血糖相对较高。 * 选择基础胰岛素的优点是简单易行，病人依从性好，对空腹血糖控制较好，低血糖相对较少，但对血糖较高者疗效不够满意 预混胰岛素，尤其是预混胰岛素类似物，可选择每天1次，2次或3次注射的方案，如每天1次起步的方案也是比较方便的选择，如每天2次注射疗效较1次注射为好，但低血糖相对较高。 * Content Layouts 因为体位性低血压的几率增加，血压测量应在直立位进行 在2008年ACC年会上，美国糖尿病协会（ADA）和美国心脏病学会（ACC）首次针对有心脏代谢风险患者的脂蛋白治疗