中医药治疗冠心病的思路.ppt

中医药治疗冠心病的思路 病机认识 冠心病的基本病机为本虚标实 其虚在于心肾亏损、气阴两虚 其标实在于瘀热内阻、心神被扰、肝风内动、升降失司，气机不畅。 心肾亏损、气阴两虚 冠心病的发病年龄一般在40岁以后，“年四十而阴气至半”说明人体的衰老是阴精、元气不断亏损的过程，元阴一亏，元气化源不足，出现气阴两亏的病理机制。 心肾亏损、气阴两虚 另外，冠心病多见于脑力劳动者，思虑过度，暗耗心阴，出现心阴不足之象。 瘀热内阻 其“热”来源于阴虚，及阴虚生内热，另外，来源于“五志化火”生内热，用脑烦劳，情志过激，即可形成五志过激生内热之病理机制。 瘀热内阻 饮食失调，过食肥甘厚味 营养过剩，体胖生内热。 热在血脉，势必损伤脉络。 瘀热内阻 许多感染因素已确定是冠状动脉损伤的病因。明确动脉粥样硬化与 肺炎衣原体（Cp） 幽门螺杆菌（Hp） 巨细胞病毒（CMV） 和单纯疱疹病毒（HSV）感染有密切的关系。 心神被扰 多数冠心病患者合并有神经衰弱，失眠，抑郁症。失眠可以导致交感神经兴奋，心率加快，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛、心衰和心律失常。而心绞痛、心衰又反过来使患者不易入睡，形成恶性循环。 冠心病心绞痛阵发性发作与中医风性善行数变的特性相类似。与冠状动脉痉挛、交感神经兴奋有关。大约65％的冠心病患者合并有高血压病史，而高血压的中医病机主要是肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动。所以说“虚风内动”参与了冠心病的发病。 升降失司 心为君主之官，五行属火，位居胸腔为阳脏，清阳不升，胸阳不展，是胸痹心痛证候表现的直接原因。治疗胸痹心痛采用升清阳、温心阳，化气宣痹是见效最快的捷径之法，常用的中成药有冠心苏合丸，速效救心丸、麝香保心丸以及复方丹参滴丸等（主要成分为辛香走串类药物，如冰片、麝香、川芎、檀香、沉香、降香等）。 调理升降 中医药通过辛香升阳宣痹，达到快速扩张冠状动脉，缓解症状的治疗目的。 黄芪、川芎、桑寄生有升清阳，振奋心阳，化气宣痹之功。 牛膝、肉桂、生牡蛎、麦冬、黄连有沉降作用。 谴方用药保持升降有常，气机调畅，心脉通畅。 药理研究肉桂能增加冠脉血流量，增加心肌营养血流量，可降低大鼠离体心脏缺血再灌注室颤发生率，改善心功能。桂皮醛对血小板聚集有抑制作用，并有抗凝血酶作用。 桑寄生补肝肾，强筋骨，除风湿，通经络，益血，安胎。治腰膝酸痛，筋骨痿弱，偏枯，脚气，风寒湿痹，胎漏血崩，产后乳汁不下。药理研究桑寄生有降压作用，并能扩张冠状血管。临床报道桑寄生治疗冠心病心绞痛有效率为76％，桑寄生对降低胆固醇亦有一定作用。 《本经逢原》：“寄生得桑之余气而生，性专祛风逐湿，通调血脉，故《本经》取治妇人腰痛，小儿背强等病，血脉通调而肌肤眉须皆受其荫，即有痈肿，亦得消散矣。”牛膝《本经》云：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈，逐血气，伤热火烂，堕胎。”《纲目》：“牛膝所主之病，大抵得酒则能补肝肾，生用则能去恶血，二者而已。”通过升清阳，药如黄芪、川芎、桑寄生、桂枝；降气归肾，平息内风，通降大便，药如牛膝，生牡蛎，麦冬等，使气机一升一降，气机调畅，则心脉调畅。 治法方药 治则治法 病机认识以心肾亏损、气阴两虚，瘀热内阻，心神不宁，虚风内动，升降失司为主； 治疗当以滋补心肾、益气养阴，化瘀解毒，熄风安神，调理升降、斡旋气机为法。 黄芪寄生汤药物组成 黄芪30g 川 芎15g 桑寄生15g 怀牛膝10g 丹皮10g 黄 连6g 天 麻10g 酸枣仁30g 熟 地30g 麦 冬15g 生牡蛎30g 龟 板10g 沙 参10g 当归15g 肉 桂6g 制附片6g 该方用于治疗冠心病心绞痛证属心肾亏损、气阴两虚、瘀热内阻、虚风内动、心神不安，气机不畅者。 加减法：若合并有肺部感染加川贝母10g、鱼腥草30g，射干15g；合并心功能不全者加茯苓30g，炒白术15g；合并窦性心动过缓，加炙麻黄6g；合并室早加苦参15g。 配伍原则：处方来源取义于中医传统名方大补阴丸、酸枣仁汤、补阳还五汤等方剂，熟黄补肾填精治其本，黄芪、麦冬益气养阴生津，川芎、酸枣仁活血通络、养心安神，黄连、丹皮化瘀清热。全方配伍考究，标本兼顾，心肾同治，气阴双补。 推测中医药治疗冠心病的机理 保护血管内皮功能 血管内皮细胞(VEC)为衬贴在血管腔表面的单层扁平细胞。研究认为它不仅起屏障作用，还具有重要的内分泌功能，参与血管损伤的修复，被称为体内最大的内分泌和旁分泌器官。内皮功能紊乱与动脉粥样硬化、高血压等疾病的发生有关。对内皮功能紊乱进行药物干预，已成为心血管疾病领域的一个新的发展趋势。 滋补心肾、益气养阴法可能通过保护血管内皮细胞，阻止内皮功能障碍所导致的血管收缩异常、血小板黏附和聚集、凝血活性增强和血栓形成及动脉中膜平