中医诊断学课件_第二章_问诊.pptVIP

意义:  病史、患者的自觉症状等病情资料，需问诊才能获得。故问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。 环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、不用医学术语询问、避免资料片面失真、重视主诉的询问。 1．主诉的概念 ????主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主诉常可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如咽痛、高热2天，畏寒、发热、咳嗽、右胸痛3天，活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余。 2．主诉三要素????疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。 3．记录主诉的要求 ????记录主诉要简明，要有显著的意向性，应尽可能用病人自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语，如患糖尿病1年或心脏病2年，而应记录多饮、多食、多尿、消瘦1年或心悸、气短2年等。 1.起病情况与患病时间 ????每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病情 况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。有的疾病起病急骤，如 脑栓塞、急性心绞痛和急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓 慢，如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。疾病的起病常与 某些因素有关，如脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血、高 血压危象常发生于激动或紧张状态时。 1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。 寒热形成的机理 绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症 状。常是亡阴或亡阳的表现, 又称为脱汗。分以下两类 风热犯肺等 肺阴虚、肺热、肺痈 肺的病变 气阴两虚，心脉失养 痰湿阻滞，闭阻胸阳 胸在上焦，内藏心肺 心阳不振，心血瘀阻 心的病变 胸 痛 厥 阴肝经：头顶痛常连及头角（川芎、吴茱萸） 少阳经：太阳穴周围疼痛或偏头痛（柴胡、黄芩） 阳明经：前额头痛，常连及眉棱骨（葛根、白芷） 头为诸阳之会，三阳经直接上行头面足厥阴肝经亦上通巅顶 太阳经：头项强痛、头痛连及项背、颈项不利（麻黄、羌活） 头痛 病理机制 ? 病变所属脏腑经络 部位 三 问疼痛 （二）疼痛的部位【表1 】 少腹痛：多指小腹两侧之疼痛，多 属肝经病变 ，如寒滞肝脉 小腹痛：大肠、膀胱、胞宫等病， 如湿热下注、瘀血阻滞等 寒、热、气、血、食、石、虫阻滞气机 大腹痛：脾胃病变 腹痛 胃居中焦、肝气横逆犯胃 胃的病变：胃瘀血、胃热、胃寒、食滞胃脘、肝气犯胃均可引发胃脘 疼痛 胃脘痛 肝胆居胁下 肝胆经病变：肝气郁结 、肝胆湿热、肝郁化火、气滞血瘀、饮停胁 下等 胁 痛 病理机制 病变所属脏腑经络 部位 三 问疼痛（二）疼痛的部位【表2 】 久病周身疼痛，多属虚症，由气血亏虚，经脉失养而致 新病周身疼痛，多属实证 头身、腰背、四肢均觉疼痛，虚实均可导致 周身痛 独见足跟或膝疼痛者，多为肾虚 四肢酸软乏力，多为脾胃虚损 四肢关节肌肉疼痛常见于痹症，多由风寒湿邪所致 多因风寒湿邪侵袭，或因湿热蕴结，阻滞气血，或脾胃虚损所致。 四肢痛 背痛连项，常为风寒客于太阳经脉 背痛不可俯者，多因督脉损伤 背部有足太阳膀胱经、督脉所过，背痛常与上述经脉有关 背痛 腰为肾之府 肾的病变：如肾阴虚，肾阳虚；或肾虚，复受风、寒、湿热之邪及挫闪瘀血等 腰痛 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 病理机制 病变所属脏腑经络 疼痛部位 三 问疼痛（二）疼痛的部位【表3 】 呕吐胆汁（高位）便秘 突发 绞痛? 不定 ??肠梗阻 恶心呕吐发热 前屈位 平卧 多样 背部 多样性 上腹部 胰腺炎 厌食恶心低热 活动? 4~6小时 早期绞痛之后持续 脐周，然后右下腹 阑尾炎 恶心呕吐腹胀烧心 抗酸剂 食物 间歇性? 背部 剧痛烧灼样压迫性 上腹部 消化性溃疡 恶心呕吐腹泻发热 进食 4-6小时发作 向周围放射 不定绞痛 胃肠炎 ? 呕吐尿路综合征血尿 突然发作?? 放射至同侧腹股沟 剧烈 侧腹部绞痛 肾结石 厌食恶心呕吐发热 运动深呼吸? 逐渐 发病 右上腹 肩胛骨 持续性痛 胆囊炎 其他 好转 加重 时间 放射 腹 痛 性质 部位 局部压痛 ? 运动 几小时至几天 ? 刺痛或钝痛 不定 胸壁痛 反流，吞咽困难 抗酸剂，硝酸甘油 饮食 卧位 不定 上肢颈部下颌背部 烧灼样压榨样 胸骨后 食管炎症或痉挛 ? 屏息或侧卧 呼吸 咳嗽 ? 不定 尖锐 不定 胸膜炎 ? ? ? 突然发作，持续性 颈、背、腹部 撕裂样 前胸部 动脉瘤 喘息,恶心，出汗，乏力 ? ? 20分钟-几小时 上臂，颈部，下颌 压榨性 胸骨后 心肌梗塞 喘息, 恶心，出汗 休息，含化硝酸甘